宫缩抑制剂治疗先兆早产的疗效观察及护理

骆绮云 陈向红 付帅 龙庆麟

早产是指妊娠在28～37周分娩者，此间娩出的早产儿各器官发育尚不够成熟，约15%于新生儿期死亡［1］。因此，要有效减低早产的发生率，就要对先兆早产的孕妇采取有效的治疗，延长孕龄，以赢得促进胎儿肺成熟时间，提高早产儿存活率及生存质量，抑制子宫收缩是治疗先兆早产的方法之一。我院采取宫缩抑制剂利托君、阿托西班、硫酸镁分别治疗先兆早产，均取得满意的效果，现将临床的疗效观察与护理体会回顾性总结如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择自2008年6月至2010年5月入住我院，符合先兆早产的诊断标准的孕妇100例，年龄21～42岁，孕周28～34周，临床表现:轻度不规则下腹痛，腰酸，下坠感，部分孕妇伴有少量的阴道流血，妇科检查:宫口未开，宫体增大与妊娠月份相符，B超提示:活胎，胎儿大小与妊娠月份相符。检查血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、心电图等均无异常。把入选的100例孕妇随机分为3组，利托君组40例，阿托西班组30例，硫酸镁组30例，所有入选孕妇均无继续妊娠禁忌证，无使用利托君、阿托西班、硫酸镁的禁忌证。

1.2 给药方法

1.2.1 利托君的给药方法 给予5%葡萄糖注射液500 ml加盐酸利托君注射液100 mg静脉滴注，开始时控制滴速为5滴/min，每10 min增加5滴/min，最高滴速为35滴/min，待宫缩停止后递减滴注速度，最低维持5滴/min，维持时间24～48 h，停止注射利托君30～60 min前口服利托君片，首先口服剂量为10 mg/次，初始2 h口服一次，以后按q4 h、q6 h(每24 h)依次减量，维持用药3～7 d直至停药。

1.2.2 阿托西班的给药方法 采用三阶段连续疗法，首剂规格为6.75 mg/0.9 ml阿托西班注射液以＞1 min的速度静脉注射，接着把阿托西班注射液20 ml(规格:7.5 mg/ml)加入0.9%氯化钠注射液或5%葡萄糖注射液180 ml中，以18 mg/h(300μg/min)的速度静脉滴注3 h，然后将滴注速度调整为6 mg/h(100μg/min)直至达到预期的抑制宫缩效果，一个总疗程不超过45 h，总量不超过330 mg。

1.2.3 硫酸镁的给药方法 将25%硫酸镁注射液30 ml加入5%葡萄糖注射液500 ml中静脉滴注，直至宫缩抑制。24 h总量≤30 g，最高滴注速度＜45滴/min。

1.3 护理

1.3.1 一般护理 保持环境安静整洁，定期通风，保持室内空气清新。嘱孕妇卧床休息，做好其生活护理。指导孕妇进食高热量、高蛋白、高维生素和富含纤维营养丰富的食物，注意水分的摄入，进食蔬菜、水果，保持大便通畅，避免因腹压增高而引起宫缩和阴道流血流液，以利于保胎治疗。

1.3.2 心理护理 先兆早产孕妇由于过分担心胎儿安危而表现出焦虑不安，甚至出现悲观失望心理状态。护理过程中应以同情、关爱、理解的态度对待孕妇，建立良好的护患关系。护理人员应主动与孕妇交流，了解其心理状态和要求，向孕妇讲解母亲不良情绪会影响胎儿，同时介绍安胎成功的例子，缓解孕妇的焦虑情绪，增强孕妇的治疗信心和安全感。适时播放一些柔和的音乐，能起到心身调节的作用。

1.3.3 专科护理 以左侧卧位为宜，可减少自发性宫缩，并缓解子宫右旋状态，增加子宫血流量，增加胎儿供氧及营养，利于胎儿生长发育。定期吸氧可提高孕妇血氧含量，改善宫内氧环境。教会孕妇学会自数胎动，观察腹痛、阴道流血、流液的情况，以利于配合。保持外阴部清洁，避免引起胎膜早破或宫内感染。当症状缓解时可在床上做一些幅度小的运动，比如:腿部的伸展、按摩等。

1.3.4 用药护理 正确掌握各类宫缩抑制剂的用药方法，在用药前应向孕妇说明在静脉滴注的过程中可能出现心悸、胸闷等不适，这是最初的用药反应，随着用药剂量的增加，心率呈逐渐稳定甚至下降的趋势［2］，最大程度地消除孕妇及家属的心理顾虑，使他们安心接受治疗。由于静脉注射时间较长，应采用静脉留置针，注射部位选择在易固定、不易滑动脱出，以便于孕妇活动。静脉滴注时使用输液恒速仪控制输液滴速，准确调整滴速，并嘱咐孕妇及家属切勿自行调整滴速。

1.3.4.1 利托君的用药护理 用药开始时，每15～30 min测心率、血压1次，用手触摸孕妇腹部了解宫缩强度及频率，待宫缩缓解后每1小时检查心率、血压1次，并根据孕妇的心率、血压、宫缩和自觉症状调整滴速。静脉滴注结束前30～60 min改用利托君片口服，开始时2小时1次，以后按q4 h·q6 h(每24小时)逐渐延长服药时间，及时记录服药时间，并交待孕妇依时服药。

1.3.4.2 阿托西班的用药护理 因为阿托西班价格昂贵，所以在使用前需与孕妇和家属进行沟通，要征得同意才能用药。在用药后必须加强观察，出现不良反应要及时报告医生处理。

1.3.4.3 硫酸镁的用药护理 硫酸镁治疗量与中毒量十分接近，在使用硫酸镁前应检查孕妇的膝反射，定时测血压脉搏，并备好10%葡萄糖酸钙注射液，用药过程应定时检查孕妇的尿量、膝反射、心率及呼吸，定时测量血镁含量。如果患者出现膝反射减弱或消失，尿量少于25 ml/h，呼吸少于16次/min等镁离子中毒表现，应立即停药，并立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10～20 ml，以逆转高镁血症所致的呼吸抑制和心脏传导阻滞。

2 观察

2.1 病情的观察 对先兆早产孕妇在护理过程中应观察宫缩、胎心、胎动及有否阴道流血、流液等情况，并根据病情作出正确的判断，及时报告医生处理，

2.2 药物的疗效观察 观察指标:显效时间，延长孕龄天数，保胎成功率，药物的不良反应。

3 结果

3.1 治疗效果 用药后利托君组及阿托西班组抑制宫缩显效时间、延长妊娠时间、保胎成功率、足月分娩率、新生儿出生体重两组之间的比较差异无统计学意义(P＞0.05)，但两组数据与硫酸镁组比较差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表1.

表1 3组治疗效果

3.2 不良反应 利托君组有6例出现心悸、心慌、胎心率随之增快，经对症处理后缓解。阿托西班组有2例出现头痛、恶心，1例出现皮肤瘙痒，均未影响治疗。硫酸镁组有3例出现头痛，面部潮红，1例恶心呕吐，均未影响治疗。3组间的不良反应发生率，两组之间比较差异无统计学意义。

4 讨论

早产是围产儿死亡的重要原因之一，引起早产的原因有:(1)精神因素:长期持续的精神紧张，突然的精神创伤。(2)体力因素:过度体力活动，重体力劳动。(3)生理因素:激素不平衡，生殖系统方面的原因，如子宫颈口松弛，畸形子宫等。(4)意外因素:突然外力撞击，交通事故［2］。目前使用宫缩抑制剂是治疗早产的主要方法。使用宫缩抑制剂能延长妊娠48 h～72 h以上，为促使胎肺成熟提供了宝贵时间。宫缩抑制剂的使用，不但要考虑有效性，也要注意其安全性［3］。应根据孕妇状况、药物不良反应和孕龄选择［4］。目前国内主要有5大类宫缩抑制剂在临床上使用，硫酸镁、β2肾上腺受体激动剂、前列腺素合成酶抑制剂、催产素受体拮抗剂和钙离子通道阻滞剂等。

硫酸镁是临床上广泛应用于抑制子宫收缩的传统药物，在中毒剂量以下，孕妇的副作用较少，但大剂量长时间使用会有蓄积中毒的危险，故只适用于短期用药。利托君是β2肾上腺素受体激动剂，由于不良反应少，疗效确切而被美国FDA唯一批准用于治疗早产的药物，安全等级分类属于B类，也被我国列入《国家基本药物目录》［4］，但由于利托君并不是特异性地作用于子宫，会出现孕妇和胎儿心率增加的现象。阿托西班是催产素受体拮抗剂，是欧洲药物总署批准用于治疗早产的唯一具有子宫特异性的宫缩抑制剂，保胎效果好，对母儿安全性高，尤其适用于对硫酸镁或利托君疗效不明显的先兆早产孕妇应用，而且还能与利托君或硫酸镁合用［4］。但其价格昂贵，从而限制其临床的广泛使用。前列腺素合成酶抑制剂和钙离子通道阻滞剂由于疗效和安全性的原因，在临床上较少使用。

因此，我们认为宫缩抑制剂-利托君、阿托西班、硫酸镁治疗早产是安全、有效的。只要做好合理使用，在应用药物治疗的同时加强母婴监护和孕妇的全方位护理对延长孕妇妊娠时间，提高早产儿存活率及生存质量非常重要。

［1］乐杰，谢幸，林仲秋，等.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社，2008:86-87.

［2］申静兰.先兆早产的护理.中国现代医生，2007，45(4):63.

［3］Di Renzo Gc，Roura LC.Guidelines for the management of spontaneous pretermlabor.J perinat Med，2006，34:359-366.

［4］李锦珍.刘颖菊.应用宫缩抑制剂治疗早产的现状.医学综述，2010，16(7):1077-1079.