静脉注射技术操作方法的持续改进与探讨

胡芸芸

静脉注射穿刺技术是将无菌液体或药物直接输入静脉的常用给药方法，而老人和婴幼儿是静脉穿刺中难度较大的群体对象，护士应针对不同患者采取相应的穿刺方法，以提高静脉穿刺的成功率，减少感染机会，促进护患关系和谐。

1 有效落实查对制度是防止输液差错发生的关键

1.1 护士接受医嘱必须认真执行"三查七对"制度，操作前要认真核对患者姓名，采取"呼唤应答法"进行查对［1］，可防止差错的发生。

1.2 配置液体要严格执行无菌技术操作原则，并注意药物配伍禁忌。

2 血管的选择

2.1 选择血管应按从远心端至近心端顺序，尽量不在同一段血管上反复穿刺，有利于血管的充分修复。

2.2 冬季因气温降低，大多血管充盈不良，可先热敷或温水浸泡局部，再选择血管进行穿刺。

2.3 对于欠充盈的血管，扎止血带前应建议患者下垂需注射部位的肢体，使血液集中在该处，血管明显暴露便于穿刺。

2.4 选择手背静脉注射时，尽量选择靠近尺侧血管，因此处神经分布较少，对疼痛敏感性低，可减轻患者痛苦。

2.5 老年人皮下脂肪少，静脉脆，缺乏弹性，易破损。切忌在扎好止血带后用力拍打血管，易引起血管破裂，而应轻轻按摩该部位皮肤或活动该肢体使血管充盈。

2.6 对于小儿头皮针静脉的选择应注意与毛细动脉血管区分，用手触压无搏动方可行静脉穿刺。

2.7 小儿头皮静脉穿刺时，在额正中静脉，颞前静脉，耳后静脉等血管的相应部位，用手指横向可触及"沟痕"感，选择这些血管穿刺即使不能看见血管走行，成功率也很高。

2.8 选择血管时，小儿的适当哭闹无需恐吓和制止，哭闹有助于血管充盈而益于寻找血管。更不要为了制止小儿哭闹喂奶、喂水，以免在穿刺过程中哭闹引起呕吐，造成窒息，发生意外。

3 静脉穿刺技巧

3.1 较深静脉进针角度稍大，针头与皮肤表面触点面积小，皮肤黏膜受损范围小，缩短穿刺时间，减轻患者对穿刺引起的疼痛感，尽量杜绝患者因疼痛引起的反射性肢体回缩，而影响穿刺成功率。

3.2 对于较表浅血管，进针宜轻，角度尽量小，15°左右为宜。否则易刺破血管。

3.3 小儿头皮静脉穿刺时，应选择5号半针头或4号半针头，针头斜面与皮肤角度宜小，进入血管有落空感后不会立即回血，沿血管缓慢再进入少许，见回血后立即停止进针，以免穿破血管。

3.4 头皮静脉穿刺成功后，左手拇指固定针柄，局部用3－4条胶布固定后，最好用头围固定法，防止因哭闹出汗影响胶布固定。

3.5 如选用桡静脉，踝静脉穿刺后，用小夹板固定手腕关节及踝关节，防止针头滑出血管。

3.6 指间血管较短细。可选择较小针头。因此处皮肤较硬，进针角度可稍大、力度稍重，进针应"快、稳、准"。穿刺成功后用细长夹板垫于手指下方，两条胶布固定。防止摆动使针头脱出。

3.7 老年患者肢体浮肿时行静脉注射前，先用大拇指按揉该处皮肤片刻，推开水分，再行穿刺，可防止血管漂浮滑动而降低穿刺成功率。

3.8 有些老年人血液循环不好，针头进入血管后不会回血或回血很慢，只能凭借手上的"落空感"而不要因看不见回血而继续探寻造成穿破血管。

3.9 老年人血管有的活动度较大，进针点应在血管的正上方，进血管时力度稍大，速度宜快。可防止血管顺针尖滑行而难以进入血管。

4 拔针方法

4.1 先分离胶布，只留压针敷料胶布，胶布尽量由桡侧向尺侧分离，毛发多部位会因撕扯胶布引起患者疼痛。顺毛发生长方向撕可减轻疼痛。

4.2 快速拔针后立即用大拇指或大小鱼际采取大面积按压，力度不要太大，尽量抬高注射部位肢体。否则皮下淤血会影响下次穿刺。

4.3 按压时切忌边压边揉，会使已凝固的血管针眼处重新出血产生皮下淤血。

4.4 常人出血3 min，凝血时间3.5 min。建议静脉输液拔针后按压4 min 为宜［2］。

4.5 按压后半小时内注射部位宜放置于腰以上，防止该处肢体因下垂血管破口处压力增大，再次出血。

5 客观因素对静脉输液穿刺的影响

5.1 光线的强弱，照射角度，直接影响穿刺成功率，明亮的自然光其亮度适宜，是最理想的光线，静脉显得很清晰，操作者眼睛不易疲劳，人工光源应采用150W灯泡，置于操作者左前方3米内，关键操作者身体与手勿挡住注射部位的光线和防止患者家属围观而影响光线的照射。

5.2 护士应提高心理素质和自身修养，克服急躁情绪，在操作中保持平稳的心理状态，善于应变，灵活敏捷。同时对待患者的挑剔，抱怨和迁怒，用高度的责任心、爱心、耐心和同情心包容患者，以宽厚的态度与患者沟通并接纳患者及家属的情绪，有利于患者的配合。易于操作成功。

5.3 小儿头皮静脉注射前告诉家长协助约束患儿的方法;一人约束头部，一人约束膝部，穿刺成功后可采用喂奶方法，约束患儿头部、双手，以免抓挠，对较大患儿可讲故事转移注意力。

6 小结

静脉注射是一项技术性要求较高的操作，其临床价值已被公认，它要求操作者不仅要怀着对护理事业的满腔热情。在平时工作中千锤百炼，还要胆大心细，掌握技巧，不断摸索、总结并善于借鉴同仁们好的方法。注射力争做到"稳、准、快、好"。穿刺确保"一针见血"是护理工作者不断研究探讨的目标。

［1］阎洪冈，孔杰，崔化英，等.呼唤应答法减少护理查对工作中差错的研究.护士进修杂志，2004，19(7):583.

［2］李晓惠，黄小梅.静脉输液拔针按压方法的研究.中国实用护理杂志，2005，21(4):2.