浅谈二级医院门诊药房如何开展临床药学服务

刘观林

随着生活水平的提高，医疗保障体制的健全，及人们自身保健意识的增强。近年来，医院门诊量明显加大，门诊医生的负荷进一步增加，给患者就诊带来了不便，同时也给医院造成了空前的压力，但门诊患者除了诊察之外，更多的是咨询的一些关于药物的基本知识，因此开展门诊药房的临床药学起到了对医生看病的补充，使患者掌握了科学服药方法，获得了对该病用药的知识，对于疾病的早日康复是非常有益的，同时将任务分解，发挥各自优势，有效的减轻了门诊医生的压力，有效的改善了患者的就医环境。现对我院该如何开展临床药学服务谈谈自己的看法。

1 用药交待

我院门诊药房采用的是开放式药房，这样缩短了药师与患者的距离，同时也方便与患者交流。为了确保服务质量，药师在接到处方后，首先应当处方用药与临床诊断的相符性、剂量与用法的正确性、选用剂型与给药途径的合理性、是否有重复给药现象、是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌和其他用药不适宜情况等多方面认真审核处方。经处方审核后，药师认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认或重新开具处方。对于经审核后合格的处方，药师应按照处方准确调配药品，正确书写药袋或粘贴标签，注明患者姓名和药品名称、用法、用量，包装;向患者交付药品时，应按照药品说明书或者处方用法，热情耐心地进行用药交待与指导，包括每种药品的用法、用量、注意事项等。保证患者给到正确的药品，并懂得如何做好合理用药。如:在服用铁剂或钙剂时，避免饮用浓茶;腹泻患儿如使用肠道吸附剂蒙脱石散应在使用恢复肠道平衡药物4 h后使用。实践证明，仔细交代药物剂型的正确使用方法和注意事项等，是防止用错药的关键性的服务。通过用药交代，重点提醒，对保证患者用药正确显得尤为重要。

2 门诊用药咨询

用药咨询是药师利用自身的专业知识，为临床医生和患者提供药物知识的教育和解释，包括患者的疾病信息和使用药物的注意事项，从而提供安全、合理、有效、科学的用药指导，降低和减少药物的毒副作用达到最佳的治疗目的。用药咨询同时也是发药一个很好的补充，如今医院门诊量普遍较大，门诊用药咨询能有效的减轻调配、发药人员的工作量，避免在审方、取药的同时回答患者的问题分散注意力;另一方面分工协作，可以更好的为患者提供更详细、准确的服务，减少医疗纠纷。

我们坚持每天派一位具有丰富的临床医学知识，掌握各类药物的药理作用，用法用量、不良反应、禁忌证，还应懂得各类药物的理化性质、复方制剂的组成，体内相互作用，药品的保存条件等有经验的临床药师，深入浅出地耐心的从多方面对在门诊就医患者的用药加以指导。例如，多种抗生素药品合用，多种止痛药合用，多种心血管药物合用屡见不鲜。如卡托普利和维拉帕米与地高辛配伍用时，前两者均能显著降低地高辛的肾清除率及非肾清除率，使地高辛的生物半衰期明显延长，血药浓度显著升高，易产生中毒症状;阿奇霉素应在饭前lh或饭后2 h服用，中西药能否一起服用等等，同样对于如1日3次应该隔多少时间服药1次;用滴鼻剂前先清除鼻涕及清洁鼻腔;应将喉片置于舌根部，尽量贴近咽喉，含服时不宜咀嚼或吞咽;肛门栓应排便后给药，药后1 h之内尽量不要大便;先滴眼药水后隔10 min再涂眼膏等简单的问题，也能在我们这得到很好的解答。

对于患者每咨询的问题还应认真做好药历登记，为药学服务工作的不断深入发展打下坚实基础并且定期汇总是科室业务学习不错的素材。

3 不良反应监测

门诊药房是药学部门跟患者接触最多的部门，经常有一些患者用了一些药不舒服，都会拿到我们药房要求退药，我们可以详细了解患者的基本情况，用药品种，生产厂家，批号，不良反应症状等，并做好详细的记录，进行关联性评价并提出相应措施，提高药品使用安全性。及时做好上报工作，对于药害事件能及时发现，及时报告医院领导及相关科室，减少了患者的经济损失及保障了医院的良好形象。例:我院今年6月份发现多起因使用了复方甘草酸苷的门诊患者来药房退药的情况，我详细记录了相关的情况，进行了关联性评价，结论是很可能是因使用了复方甘草酸苷引起的，并将这个结论及时报告科室及医院领导，因此在有一门诊儿科患儿，一岁，在静脉滴注复方甘草酸苷约30 min时患儿突然出现口唇、面色发绀、哭闹不安的情况下，并及时采取了措施，避免了药害事件的发生，同时也证明了我们药师的价值。

4 门诊处方点评

每月对门诊处方的基本情况、药品使用情况进行统计分析，对不理处方的个性及共性问题进行举例说明，并处罚相应的责任人，提出改进措施。

5 结语

医院药学服务是医院医疗服务的重要环节，其质量的好坏直接影响到医院的整体医疗服务水平，提供全方位、高质量的药学服务是医院药学工作的核心内容。药学工作者应注重不同学科领域之间的交叉与相互融合，对医院常用基本药物的功能、主治、不良反应、配伍禁忌等有所掌握，在更高的高度认识自己的学科，延展自己的服务领域，以临床和患者需要为向导，做好临床药学服务，逐步树立和加强医院药学的学科地位。同时药房工作模式的转变要求药师必须提高业务水平，努力完善药学服务，更好的为患者服务。门诊药学服务的建立，从审核处方，用药交待，用药咨询，不良反应处置等方面为患者提供更加全面的药学服务，充分发挥药师的职业潜能，增加了患者对药师的肯定。为药剂科与临床医生建立了共同探讨合理用药的环境和密切联系的良好机制，可以使药学工作上临床，指导医生合理用药的愿望逐渐成为现实。