儿童哮喘中最易被忽视的哮喘

白艳平

儿童哮喘是儿童期最常见的慢性呼吸道疾病。临床表现为反复发作性喘息，呼吸困难，胸闷或反复咳嗽。哮喘发病率近年呈上升趋势，全球有1亿哮喘患者，一些发达国家发病率高达20% ～30%。在美国，大约10% ～15%的男孩和7%～10%的女孩曾有哮喘发作。我国儿童哮喘总患病率为0.9% ～1.1%，南方地区为2% ～5%，估计实际发病率远高于此，近年有明显上升趋势［1］。

反复发作性喘息、呼吸困难和胸闷是儿童哮喘的典型症状，一旦出现症状很容易作出诊断。但有一部分患儿却是出现反复的咳嗽，且剧烈活动后加重，临床上把以咳嗽症状为主要症状的哮喘称为咳嗽变异性哮喘，虽然没有喘息和呼吸困难等典型症状，但同样会损伤气道，可能导致肺气肿，甚至影响孩子终身的肺功能。更严重的是，临床上显示，80%左右的咳嗽变异性哮喘患儿如不及时治疗，几年后会发展成典型性哮喘，出现喘息和呼吸困难等症状。最终同样可引起肺气肿，慢性肺阻塞，肺动脉高压和慢性肺心病等严重并发症。因此，早期发现、早期治疗咳嗽变异性哮喘，是提高儿童抗病力以及战胜疾病的关键措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2011年4～6月份共收治呼吸道疾病小儿患者215例，其中通过多方询问、检查确诊为咳嗽变异性哮喘的21例，其中男13例，女8例，年龄为1周岁～5周岁。咳嗽变异性哮喘虽然主要症状是咳嗽，但它发病同样伴发许多其他症状和体征。现根据这21例患儿询问检查、确诊过程总结报告如下。

1.2 个人过敏史，伴有湿疹、荨麻疹、过敏性鼻炎等病史。21例患儿有7例患有湿疹，3例患有荨麻疹，1例患有过敏性鼻炎。

1.3 家族过敏史，哮喘具有明显遗传倾向，患儿及其家庭成员患过敏性疾病和特应性体质者明显高于正常人群，这21例患儿中7例家中近亲属有哮喘史，4例有过敏史。

1.4 喷嚏、鼻塞、流涕等类似感冒的症状，极易被误诊为感冒。21例患儿中，有11例伴有上述感冒症状，但无喘息，仅有咳嗽。

1.5 季节性，春、秋为过敏性疾病高发期，而这21例患儿发病均为春季。

1.6 胸部X线片，这21例患儿中胸部X线片，16例显示正常，5例肺纹理增强但无其他器质性改变。

1.7 应用支气管扩张剂沙丁胺醇、叔丁喘宁均不同程度的缓解。

1.8 化验及其他检查表明没有明显的感染征象，且21例中有15例抗生素治疗7 d以上但无效。

1.9 咳嗽持续或反复发作超过1个月，这21例患儿咳嗽均超过1个月。

2 结果

21例患儿均进行了抗哮喘治疗，首先应用药物为糖皮质激素，为减少药物副作用，临床上采用吸入用药，同时应用支气管扩张剂迅速控制支气管痉挛，缓解气道高反应，以及抗敏药物辅助治疗。

经过一个疗程的系统治疗后，患儿完全康复，1年之后回访，复发的仅2例且症状较轻，均为小于3周岁儿童。

3 预防复发

特应质是发生哮喘的最确定危险因素，尤其儿童期各系统正处于逐步发育和逐渐完善的过程中，且哮喘具有明显遗传倾向，所以，作好预防工作在儿童哮喘中就显得更加重要。应避免接触过敏原，积极治疗和清除感染灶，去除各种诱发因素(环境、呼吸道感染和气候变化等)。长期正确使用糖皮质激素气雾剂治疗是预防复发的关键。其剂量应个体化，采用阶梯治疗方案［2］。

4 讨论

咳嗽是呼吸道疾病的常见症状，尤其小儿呼吸道疾病，咳嗽症状更应该引起家长们的注意，而哮喘是呼吸道疾病中比较严重的变态反应性气道炎症，不论是大人和儿童一旦哮喘发作，稍有疏忽即可危及患者生命。咳嗽变异性哮喘虽然没有出现反复性喘息、呼吸困难、胸闷等症状，但它同样对气道产生慢性炎症损伤，久而久之对呼吸道的损害是非常严重的。尤其是儿童哮喘控制的好不好将影响儿童一生的身心健康。因此，早发现、早治疗咳嗽变异性哮喘，是改善儿童体质提高抗病力的关键所在。

咳嗽和哮喘，在呼吸道疾病中是两大不同的症状，但在儿童确可紧密的联系在一起，咳嗽可因为哮喘的病理因素而来，而哮喘的表现形式可以变成咳嗽。而咳嗽在呼吸道许多种疾病中都有此症状，因此，要准确的把咳嗽定位在哮喘的范畴里，实在是需要多方的辅助才能完成。由于哮喘是一个慢性炎症性疾病，迁延或治疗不及时都会对呼吸道造成不同程度的损害，尤其儿童是正处在生长发育的阶段，严重的呼吸道损伤将影响儿童一生的身体健康，因此，早发现、早治疗咳嗽变异性哮喘是提高儿童抗病力和人群身体素质的一个有效措施。

［1］杨锡强，易著文.儿科学.北京:人民卫生出版社，2004:193.

［2］杨锡强，易著文.儿科学.北京:人民卫生出版社，2004:198.