加味四妙勇安汤治疗荨麻疹性血管炎临床观察

陈东亮，杨克雅

（河南大学淮河医院，开封 475000）

荨麻疹性血管炎中年妇女多见，其皮疹似一般荨麻疹，不同点是可出现中心紫癜，少数如多形红斑，且持续时间长，有烧灼痛感。其风团样皮疹上可有水疱及浸润，但无坏死，消退后遗留色素斑或脱屑，自觉痒感，可伴有四肢关节疼痛及肿胀、淋巴结肿大、腹部不适，晚期可出现肾脏损害。本病常是皮肌炎、变应性血管炎、系统性红斑狼疮等的早期症状，故应密切观察病程变化。目前西医对此病研究较多，但临床上缺乏有效的治疗手段。笔者运用加味四妙勇安汤治疗效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 所选病例全部来自2009年1月—2011年5月本院门诊及住院患者，共计30例，男9例，女21例，年龄 25～47岁，平均（38.00±1.02）岁，病程最短 1周，最长 2年。纳入病例标准：符合1990年美国风湿病学会（ACR）制定的血管炎分类标准者。排除病例标准：合并有心脑血管﹑肝肾﹑造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；未按规定用药，无法判断疗效或资料不全者；正在服用免疫抑制剂或激素者。

1.2 治疗方法 所选病例均采用加味四妙勇安汤治疗，方药如下：金银花 15 g，玄参 15 g，当归 10 g，公英 15 g，连翘 10 g，赤芍 10 g，鸡血藤 15 g，紫草 10 g，甘草 6 g。用法:1 剂/d，水煎400 mL，分早晚2次服，治疗4周后观察疗效。

1.3 疗效标准 疗效标准判定参照国家中医药管理局1994公布的《中医皮肤科病症诊断疗效标准》疗效评定标准：治愈：风团消退，临床体征消失，不再发作者。好转；风团消退30%或消退后复发间隔时间延长，瘙痒等症状减轻者。未愈：风团及瘙痒无明显改善者，或消退不足30%。

2 结果

30例患者中，治愈19例，好转8例，未愈3例，总有效率90.00%。

典型病例：女，41岁，于2011年1月10日以“腰部及双下肢多发红色皮疹2月余”为主诉求治本科。患者2个月前无明显诱因出现腰部及双下肢多发红色苔藓样皮疹，伴肢体多关节疼痛，无关节肿胀，在本院皮肤科诊为“荨麻疹性血管炎”。服用小量泼尼松片及非甾类抗炎药治疗，皮疹及肢体关节疼痛均有好转，但渐停药后又出现上述症状。一诊：患者舌红，苔白，脉数，中医辨证为血热瘀结，处方：金银花15 g，玄参 15 g，当归 10 g，公英 15 g，连翘 10 g，赤芍 10 g，鸡血藤15 g，紫草 10 g，甘草 6 g，7 剂。 用法:1 剂/d，水煎 400 mL，分早晚2次服。二诊：患者关节肿痛较前减轻，腰部及双下肢仍有红色皮疹，于上方加大金银花，紫草量至30 g，共治疗3周后症状消失，追踪2个月余未见复发。

3 讨论

四妙勇安汤原方最早见于华佗的《神医秘传》：“此疾发于手指或足趾之端，先疹而后痛，甲现黑色，久则溃败，节节脱落——内服药用金银花三两，玄参三两，当归二两，甘草一两，水煎服。”后清代医家鲍相敖将此方命名为“四妙勇安汤”，并称其治疗脱疽“一连十剂，永无后患”，临床用其治疗脱疽屡验，引起近代中西医家的广泛重视，四妙勇安汤的应用范围渐扩展至临床各科。荨麻疹性血管炎常见风团，暗红色皮疹，烧灼痛感，有时伴关节肿痛，中医辨证多属血热瘀结证，本方中金银花清热解毒为主药，玄参清热凉血，泻火解毒，当归活血化瘀，甘草建中，并助诸药清热解毒活血之功，加入鸡血藤、赤芍活血化瘀通络，紫草、公英、连翘清热凉血解毒。重证者可加大剂量，如毒热盛者可加大金银花剂量，血瘀疼痛重者可加大当归剂量，脾虚气弱者，可重用甘草，在药物的选择上，全方清而不燥、寒而不凝，故效专力宏。临床研究也表明，四妙勇安汤对周围血管性疾病有明确疗效[1]，其有效单体绿原酸、阿魏酸等能抑制相关炎性因子的分泌，本方水煎液具有较强的抗炎作用[2]。李伟东等[3]制作急性炎症模型，观察四妙勇安汤及其不同提取部位对急性炎症的影响，结果原方和氯仿萃取部位对小鼠耳廓肿胀度有明显的抑制作用，氯仿萃取部位对小鼠腹腔毛细血管通透性的增加有明显的抑制作用，并呈现一定的量效关系。故临床应用此方治疗荨麻疹性血管炎屡获效验。

［1］王文英，戴莲仪，简小兵.四妙勇安汤对糖尿病周围神经病变患者血液流变学的影响[J].实用中医内科杂志，2006，20（3）:302-303.

［1］马世平，瞿融，徐向伟,等.四妙勇安汤的抗炎作用[J].南京中医学院学报，1994，10（6）:27.

［3］李伟东，石磊，刘陶世.四妙勇安汤及不同提取部位对小鼠急性炎症的影响[J].南京中医药大学学报，2004，20（5）:305-306.