低分子肝素在心血管内科应用中的护理

王述芳

低分子肝素是由肝素分级或降解而得到的较母体分子量小的组分或片断，平均分子是肝素的1/2～1/3，分子大小的分布也较普通肝素更为均匀［1］。具有很高的抗凝因子Ⅹa活性和较低的抗凝因子Ⅱa或抗凝血酶活性，具有快速和持续抗血栓形成和发展作用，与普通肝素相比其生物利用度高，半衰期长，安全性高，出血及血小板减少等并发症发生率低，给药方便，临床上被广泛应用于预防、治疗心血管疾病。低分子肝素已被广泛应用于临床预防和治疗各种临床事件。特别是在心血管疾病中已广泛用于急性心肌梗死、急性冠脉综合征、不稳定性心绞痛及介入治疗(PTCA、PCI)等。我们通过规范操作、细致的护理、有效的健康教育，有效减轻了患者疼痛，减少了并发症的发生，取得良好效果。低分子肝素在心血管疾病中的应用主要是在急性心肌梗死的治疗:低分子肝素在心肌梗死治疗中作为溶栓后的进一步辅助抗凝治疗已经得到肯定。低分子肝素可以抑制Ⅹa，阻止血栓的延伸;也可以抑制凝血酶、纤溶酶介导的促凝活性，提高溶栓的效果。在不稳定性心绞痛中的应用:不稳定性心绞痛是心血管疾病的常见病之一，其病理生理基础是由于冠状动脉内粥样斑块外面的纤维帽比较薄，易发生表面破损或出现裂纹、破裂，继而出现血栓形成、血小板聚集和活化，凝血酶形成，引起冠状动脉完全或不完全阻塞，极易发展为急性心肌梗死或猝死。低分子肝素正是以其优点用于此病，从而改善心肌供血。在冠状动脉腔内成形术和冠状动脉支架置入术后的应用:冠状动脉腔内成形术成为治疗心绞痛和心肌梗死的有效手段，但再狭窄发生率为30% ～40%，而低分子肝素可以抑制凝血酶形成，从而起到预防再狭窄的作用。

1 临床资料

2012年1月至2012年4月，在本疗区接受低分子肝素治疗的患者102例，男70例，女32例，年龄45～77岁，每个疗程为5～7 d，皮下注射，12 h/次，每次注射2500～6000U。我疗区所用低分子肝素钙和低分子肝素钠(依诺肝素)。

2 护理

3 健康教育

在应用低分子肝素之前向患者及家属介绍该药物的作用及副作用，应用方法及注意事项，取得患者及家属的配合。

4 心理护理

由于低分子肝素费用较高，注射部位特殊，患者容易产生紧张情绪，护士应作好详细的解释工作，以取得患者的合作。

5 操作护理

5.3.1 操作前，严格遵医嘱执行，认真作好查对工作，仔细询问患者有无药物过敏史、有无活动性出血疾病等。了解患者的凝血功能，及是否同时应用其他抗血小板聚集的药物。

5.3.2 选择部位，一般以脐周左右10 cm，上下5 cm，左右交替。注意避开皮肤破溃、瘢痕、痣处。常规消毒皮肤，以左手拇指和食指以5～6 cm的宽度将腹部皮肤提起形成皱褶，右手以握笔式持针并固定针头垂直进针1 cm或针头的2/3，回抽注射器活塞无回血后再缓慢注入药液，一般以40～50 s为宜。药液注射完毕后稍停留片刻(5s为宜)，再快速垂直拨针，同时用干棉签垂直按压法按压5 min以上，以皮肤下陷1 cm左右为宜，避免揉、搓，禁止热敷，以防引起出血。

5.3.3 注射后要注意观察注射部位有无淤血、瘀斑，询问患者有无出血倾向，如牙龈出血、鼻出血，观察大小便颜色。应用低分子肝素时，护士除了严密观察病情外，还要注意患者安全，尽量避免发生碰撞或跌倒，及时发现问题及时报告医生，及时解决问题。

6 小结

经过护士规范操作、细致的护理及健康教育，我病区注射低分子肝素的患者，一例牙龈出血，二例皮下瘀斑面积＞2 cm，十五例患者有1～2 cm的瘀斑，无一例严重出血并发症。由于LMWH本身的高抗凝血作用，因此在使用的时候应该绝对避免因其药理作用而造成不必要的局部出血。护理人员要熟练掌握正确的注射方法，严格规范操作，做好健康宣教，及时发现出血倾向，及时正确处理，避免发生严重出血等并发症。

［1］刘建双，黄芙，朱晓雨.低分子肝素的应用及护理.现代中西医结合杂志，2008，17(26):153-154.

［2］王文彩，翁爱丽，赵友芬.低分子肝素在心血管疾病中的应用及护理.中外医疗，2009，28(20):63.

［3］崔宇杰.低分子在临床的应用及护理.内蒙古中医药，2011，31(24):172-173.

［4］袁玮.注射低分子肝素患者预防皮下出血的护理进展.天津医学，2010，18(2):114-115.