手足口病和并中枢神经系统损害的护理体会

2012-01-23郭伯芹

中国现代药物应用 2012年19期

郭伯芹

手足口病是由于多种肠道病毒引起的急性传染性疾病，以发生于学龄前儿童，尤以发生在3岁以下年龄组常见，目前国内引起手足口病的病原体主要是柯萨奇病毒A组16型(CA16)和肠道病毒EV71。EV71病毒不仅可引起手足口病，而且还会引起严重的中枢神经系统并发症，如:脑膜炎、脑炎、急性迟缓性瘫痪等疾病。少数中枢神经系统损害严重的患儿，病情会在短时间内迅速发展，随之而来的是高死亡率。因此，提高医护人员的意识管理，加强重症手足口病的早期识别、治疗和护理尤为重要。2009年4月到2011年10月我院共收治重症手足口病合并中枢神经系统损害患儿共9例，现将护理体会总结报告如下。

1 临床资料

诊断标准符合卫生厅颁发的肠道病毒(EV71)感染诊疗指南(2008年版)，手足口病重症型病例。其中重型手足口病并中枢神经系统损害9例，男6例，女3例，年龄最小6月，最大5岁，无死亡病例，自动出院病历1例，转院1例，2例中枢神经系统损害的患儿出院时有后遗症，需继续康复治疗，其他患儿都治愈出院。取血清或大便做病毒分离，特异性EV71核酸阳性或分离到EV71病毒，其中EV71病毒感染5例。辅助检查特点:血糖普遍增高，最高28.8 mmol/L;血常规中，多数白细胞轻度增高，10×109～14×109/L，2例20×109/L以上，最高为41×109/L，个别病例白细胞降低;脑脊液检查5例，主要特点为:压力增高，70～300 mmH2O，潘氏实验:弱阳性，WBC40～400个单核为主;心肌酶轻度增高;血气分析为多I型呼吸衰竭，代谢性酸中毒。

2 护理

2.1 加强意识管理首先要提高医护人员对重症患儿的早期识别意识和早期积极治疗意识管理。肠道病毒EV71毒性强，传染性强，起病急，早期表现为发热，口腔黏膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围有炎性红晕，但是许多重症病例并不明显，早期并没有特征性体征，仅有精神稍差、高热、易惊、肢体抖动现象。因此医护人员在检查时要提高仔细检查不要遗漏病例，并尽早采用药物治疗，控制病情发展。

2.2 严密观察病情由于重症病例病情变化快，因此观察病情变化尤其重要。具备以下情况之一者须有针对性地抢救工作，年龄＜3岁，持续发热不退;末梢循环不良;呼吸加快、浅促、节律频率的改变;心率增快;精神差、呕吐、发呆、肢体发抖、抽搐或无力;高血糖;高血压;胸片提示肺水肿、肺炎。当有“三发一高”症状，即发热、发呆、发抖和高血压，要告诉患者并发中枢神经系统损害。部分患儿会出现“三发一高”症状后很快进入昏迷或出现肺水肿、肺出血。所以基层医院应尽早将其转至指定医疗机构救治，不要延误治疗和抢救的最好时机。

2.3 及时正确的安排用药重症手足口病并中枢神经系统损害的患儿在治疗时使用了大量的20%甘露醇、速尿、甲基强的松龙、丙种球蛋白、米力农等药物。因此护士要合理安排用药。首先至少建立两条静脉通道，保持静脉通道持续通畅;输注20%甘露醇时要求30 min内快速输完，防止外渗，间隔时间严格按医嘱执行，20%甘露醇是减轻脑水肿降低颅内压，应根据病情逐渐减量减次;速尿为静脉推注，应在使用20%甘露醇后1 h用可达到良好的效果。

2.4 认真执行消毒隔离制度认真执行消毒隔离制度是预防手足口病暴发流行的有效措施。患儿入院即按照传染病隔离。病房保持通风，干燥，室温18℃ ～20℃，床头、病历夹都要做好醒目的标志，个人物品专用。对重症患儿采取专组管理，在病房门外做好隔离标识。做好家属的消毒隔离意识管理，限制探视人数，次数，患儿使用的器材等全部专用，放至床头，消毒水擦拭2次/d。患者的分泌物及排泄物严格消毒后处理，每病室放置一个医疗垃圾桶和生活垃圾桶，室内紫外线消毒2次/d，消毒水拖地2次。