小儿先心病术后气管插管机械通气的护理

胡增月

先天性心脏病是小儿先天性疾病中较常见的一类。患儿多伴有心功能不全，肺功能差。全麻开胸手术后肺功能受到损伤，术后常规应用呼吸机通气，以减少呼吸做功，减轻心脏负担，保证全身供氧。

1 临床资料

本组125例，患儿中男50例，女65例，年龄1～10岁。全麻体外循环下心脏手术后加强气管插管机械通气期间的呼吸道管理，大大减少了呼吸道并发症的发生。现将护理体会总结报告如下。

2 气道管理

2.1 体位 为减轻插管对咽后壁的压迫，头部位置稍后仰，每2小时转动头部一次，转动幅度为20°～30°，以变换导管压迫点，防止局部损伤。

2.2 气管插管的护理 术后患儿一般经气管插管接呼吸机辅助呼吸，①我科一般采用胶布及寸带双重固定法，实践证明可以有效的减少气管插管的脱出和移位。②气管插管与呼吸机连接要紧密，并以支架固定呼吸机管道，留出一定活动度。③气管插管气囊的管理，气管插管套囊的压力必须适中，可用专用套囊测压仪精确测量气管黏膜受压的压力，注气后，气囊压力应小于毛细血管灌注压-3.33kpa［1］，也应间断放气，减轻套囊对气管黏膜的压迫，避免糜烂，坏死。

2.3 吸痰的护理

2.3.1 吸痰的指征 幼儿气道内径狭小，易被痰液堵塞。当呼吸机管道压力升高，咳嗽，听诊有痰鸣音时，要及时吸痰，但不必频繁吸痰，造成不耐受和对抗，同时可导致不必要的气管黏膜损伤，气道痉挛，诱发哮喘。患儿适当安静也可使吸痰量减少。

2.3.2 吸痰方法 ①吸痰前，要充分翻身，排痰。排痰方法有两种，人工叩背排痰法及机械振动按摩法，人工叩背法可根据小儿的表现随时调整叩背的力量及频率，机械振动按摩法是固定频度，小儿一般选用5～10 Hz［2］。②吸痰前后充分吸氧:吸痰前后给予纯氧30's吸入。③选择多孔透明外径是气管插管内1/3～1/2的硅胶吸痰管，负压调节:幼儿100～200 mm Hg，年长儿120～150 mm Hg。在关闭负压情况下插入吸痰管，插入气管远端，边吸边旋转。手法轻柔，动作迅速，先吸净气管内的分泌物，后吸口鼻腔分泌物。本组无一例因操作不当而引起气道黏膜损伤。

2.4 呼吸监护

2.4.1 正确使用呼吸机 呼吸模式选择:一般选用同步间歇指令呼吸模式，根据患儿的不同情况调节呼吸机，初始调节参考范围:潮气量(VT)=KG×呼吸次数;呼吸次数16～18次/min;吸呼比1∶1.5～2;氧浓度30% ～50%;峰流速2～ 8 L/min［3］。

2.4.2 护理措施 ①护士必须熟悉呼吸机的性能，掌握其使用方法和报警故障的排除。②定时做血气分析，一般4～6 h做1次，有特殊情况随时做，根据血气结果，随时调节各种参数。③密切观察患儿的神志、心率、血压、呼吸、胸廓起伏幅度，呼吸音是否对称。发生自主呼吸与呼吸机发生矛盾，应立即寻找原因，并给予相应处理。④给呼吸道充分的水分，保持呼吸黏膜的正常功能，保持湿化罐内的水量在2/3水平处，温度32℃ ～34℃。

［1］何亚东，黎冕洁.心脏外科手术后病人的气道管理.护士进修杂志，2008，23(16):1528-1529.

［2］李姝.机械辅助排痰法在婴幼儿先心病术后护理中的应用.齐齐哈尔医学院报，2010，31(21):3473.

［3］王敏玲，余炎.小儿心内直视术后的呼吸监护.护士进修杂志，2002，10(17):752.