经尿道前列腺汽化电切术后并发症的原因分析及护理对策

王丽云

经尿道前列腺汽化电切(以下简称TUVP)术后常见的并发症有:出血，寒战，电切综合征，尿外渗，尿道损伤，尿失禁，尿道狭窄等。现将我院自2008年6月至2009年9月对202例经尿道前列腺汽化电切术后并发症的护理报告如下。

1 临床资料

本组202例，年龄最大的85岁，最小的66岁，平均年龄73.6岁，术后并发出血者3例，寒战者5例，电切综合征者1例，尿道损伤及尿道狭窄者各1例，尿失禁者2例。

2 原因分析及护理对策

2.1 出血 是TUVP术早期并发症之一，可分为重度、中度、轻度出血。

2.1.1 重度出血 常见的原因有(1)组织痂皮脱落，大量出血使血块阻塞尿管造成尿潴留，多发生在手术当日或术后1～2 d内。(2)不正确的翻身导致气囊导尿管压迫处松动出血。护理措施:①术后应防止疼痛、紧张、血压升高，必要时给予镇静止痛药。②避免便秘，剧烈咳嗽等以防腹压增加而使组织痂块脱落而导致出血。③出血量多者应加快冲洗速度，静脉滴注止血药物或重新牵引气囊导尿管。④密切观察生命体征的变化及引流液的颜色、量，若出血量多，患者血压下降，脉搏细弱无力，应通知医生及时给予手术止血。

2.1.2 中度出血:其特点是有出血，但无血块形成，不影响排尿。常见的原因有(1)术后前列腺窝内感染。(2)气囊导尿管漏或破裂。(3)引流管堵塞。护理措施:(1)预防手术创面感染。术前对手术器械，气囊导尿管，灌洗液进行严格消毒，术后膀胱冲洗应严格执行无菌技术操作，尿道外口每日用碘伏消毒2次。(2)妥善固定引流管，保持引流通畅，中度出血一般不需手术治疗，在给予相应的对症处理后，1～2 d出血可停止。

2.1.3 轻度出血:一般不需要特殊处理，1～2 d可自行停止。

2.2 寒战 可分为寒冷性寒战、低纳性寒战、输液反应性寒战、心里寒战。

2.2.1 寒冷性寒战，多发生在术中或术后1～2 h内，主要是由于大量5%葡萄糖长时间地灌洗膀胱，使患者体温下降，全身发冷。护理措施:提高病室温度，室温以25℃ ～39℃为宜，并应注意给患者保暖，寒冷季节灌洗液的温度可适当加温至30℃ ～37℃。

2.2.2 低钠性寒战，主要是由于大量灌洗液冲洗膀胱，造成灌洗液从电切部位吸收入血，导致血液稀释，细胞膜内外钾、钠离子失衡，影响细胞膜神经及肌肉功能，出现肌肉颤抖［1］。这种寒战多见于手术时间长，出血多，灌洗液用量大的患者。护理措施:①保证术中灌洗容器距离患者腹部高度40～50 cm，使膀胱内压不高于盆腔静脉压，以减少灌洗液的吸收。②严密观察患者血压、脉搏、灌洗液的出入量。③遵医嘱补钠。

2.2.3 输液反应性寒战，常因输入致热源而引起。多由于输入的溶液或药物制品不纯，或被污染等所致。护理措施:①减慢滴注速度，反应严重时可停止输液。②输液用具应保持无菌，一次性无菌物品应在有效期内。③必要时按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗。

2.2.4 心里寒战。TUVP术需采用截石位，这种特殊的体位和敏感的手术部位，增添了患者的恐惧心理，内心的恐惧从体表表现出来，患者出现颤抖。护理措施:加强心理护理，帮助患者逐渐适应手术环境，必要时按医嘱给予镇静药物。

2.3 TURP综合征，又称稀释性低钠血症，它的发生取决于吸收液体的量以及灌洗液所含的溶质。主要原因是由于灌洗液通过开放的静脉窦或前列腺包膜穿孔进入血管腔。当吸收量较少时，通过机体调节，患者不出现临床症状，当吸收量过多，过速时则可引起稀释性低钠血症临床表现为:

2.3.1 低血钠。由于所用灌洗液不含电解质，过量液体吸收必然导致血清电解质稀释，血钠降低，再加上手术创伤使钠向细胞内转移及前列腺的渗出都会加重低血钠［2］，造成一系列的代谢紊乱。

2.3.2 水中毒。由于血钠浓度下降，使血浆和细胞外渗透压下降，水分向细胞内转移，引起细胞肿胀，出现脑、肾和肺水肿等后果。

2.3.3 血容量过多。大量而迅速的灌洗液吸收，使血容量急剧增加，循环负荷超载而加重心肺负担，严重者可导致左心衰和肺水肿。

2.3.4 血氨升高。仅见于甘氨酸作灌洗液者。大量吸收的甘氨酸在体内分解产生氨，使血氨升高，患者表现为意识障碍，肌肉震颤惊厥和昏迷症状，即“TURP性脑病”。护理措施:①术中应采取低压灌洗，必要时急检血生化，静脉给予利尿剂或高渗盐水，同时给予吸氧，纠正缺氧状态。②避免前列腺被摸穿孔，术后应用抗生素预防感染。③应用等渗灌洗液，如用甘氨酸冲洗时，可给予精氨酸治疗和预防。④应尽量缩短电切时间，如出现脑水肿，应给予甘露醇及地塞米松，以减轻脑水肿，降低颅内压。

2.4 尿外渗。原因是膀胱颈与尿道交界处电切过深造成穿孔。患者可有下腹胀痛，耻骨上压痛等。护理措施;应保持尿管引流通畅，减慢滴注速度，必要时可行耻骨上造瘘。

2.5 尿失禁。原因:①可能与术中电凝止血伤及尿道外扩约肌所致，多为暂时性，常于2周～3月内恢复。②前列腺窝内气囊压力过大或气囊压迫时间过长造成永久性括约肌收缩无力了。④患者有严重的脑血管疾病导致大脑失去对膀胱和尿道的控制。护理措施:训练憋尿动作，嘱患者2～3 h排尿一次或夹闭尿管2～3 h放尿一次，对永久性尿失禁患者做好心理护理，指导患者正确使用人工尿袋。

2.6 尿道狭窄。是TUVP术后最重要的晚期并发症，常在术后3周～4月后开始出现尿线变细或排尿困难，狭窄的部位常发生在尿道外口或前尿道，主要原因是在行TUVP术插入器械时过度用力造成尿道损伤或术后尿管留置时间过长所致。护理措施:首先要做好心理护理，尿道外口狭窄时可作切开术，定期行尿道扩张术。

通过严密的病情观察及采取相应的护理，及时发现和处理了并发症，减轻了患者的痛苦，促进了患者康复。

［1］王卢萍.膀胱冲洗温度与膀胱痉挛间关系的临床研究.实用护理杂志，2001，5:17.

［2］蔡立伟.前列腺增生术后膀胱痉挛性疼痛的治疗体会.华西医学，1997，37:62.