食管癌术后患者的护理体会

2012-01-23李恒

中国现代药物应用 2012年19期

关键词：胸管闭式胸腔

李恒

食管癌术后患者的护理体会

李恒

目的探讨食管癌患者术后的护理。方法严密观察病情变化，加强对呼吸道系统、各种引流管、皮肤及心理等护理。结果可减少术后并发症的发生，提高患者生存质量，延长患者生命。结论应加强食管癌患者的术后护理。

食管癌;术后;护理

食管癌是中国常见的恶性肿瘤之一，手术是根治食管癌的主要方法，这110例食管癌患者术后护理中，护士做好对食道癌患者术后的护理工作，观察病情，采取护理措施，使患者早日安全地渡过手术关，为使更多生命存活，提高术后成功率，减少术后并发症和手术死亡率，以提高患者的生存和生活质量。

1 临床资料

本组110例患者，男64例，女46例;其中年龄早82～41之间;在手术之前都会有胃镜检查及X线钡餐透视确诊后行食管癌根治术。

2 护理体会［1，2］

2.1 切实护理好全身麻醉患者术后点滴。一、准备好各种急救用品和设备。如麻醉床、氧气、心电监护仪、吸痰器械、胃肠减压装置及紧急救援车辆等，使患者能够及时回房得到安置和照顾。二、体位患者麻醉未清醒前，给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物、分泌物堵塞呼吸道发生窒息，若有舌后坠的患者，应放置口咽通气道，等患者清醒后方可从总取出，情绪不安等患者要专门看护，防止损伤的发生、坠床和拔管现象，必要时给予约束带适当约束，待患者清醒、血压、心率稳定后，给予头高足低位，抬高床头部位呈30°～50°，可以减轻局部充血和水肿，同时使膈肌下降，可以更好地气体交换、引流、增加肺活量。三、生命体征监测密切观察患者生命体征的变化，尤其是呼吸，听一下呼吸声是否清晰，有没有缺氧的迹象。四、妥善固定好各种管道，以防管道脱出。

2.2 对胸腔闭式引流管的观察及护理:一、目的:排出位于胸腔内的气、液体，重组胸腔负压肺复张，使压力平稳，预防纵隔移位及肺部受其压缩，观察引流液的性质、颜色、数量。二、密切观察引流液的量、性状并随时记录:在5 h内，引流正常应小于100 mL，24小时少于500 ml，颜色是暗红色逐渐变成淡红色。术后3 h内胸腔闭式引流量为每小时100 ml，呈鲜红色并伴有一定血块，患者通常会出现烦躁不安、血压下降、脉搏快速增加、少尿等血容量不够情况，应考虑到有活动性出血;如果提示引流液中有食物残渣，提示有吻合口瘘的发生;若引流量逐渐增多，由透明转为白色浑浊液，则提示有乳糜胸，应立即报告医师，及时处理。本组发现吻合口瘘1例，经综合治疗2个月后痊愈，胸导管损伤1例，术后第四日通过二次开胸，结扎胸导管后恢复。三、胸腔闭式引流管的护理，胸管应妥善固定，防止打滑及接头处出现松动现象，水封瓶位于胸部下60～100 cm，禁止高于胸部。胸管过短在患者咳嗽或深呼吸时胸水可能回流导致感染。胸管过长可能扭曲、增大呼吸道无效腔，不易引流从而影响肺复张。给患者翻身的时候要注意，保持胸管通畅，胸瓶应每日更换。四、呼吸治疗:术后给予患者鼻导管吸氧3～5 L/min至生命体征平稳。第一日晨始护士可协助拍背咳痰，指导患者练习深呼吸及有效咳嗽。咳痰时注意保护伤口，以减轻疼痛。也可按压胸骨上窝处气管，以刺激咳嗽排痰，必要时给予鼻导管气管内吸痰。遵医嘱给予雾化吸入3次/d，15 min/次，以稀释痰液，利于咳出。五、胃肠减压的护理:术后3～4 d内持续胃肠减压，保持鼻胃管通畅并固定好。密切观察引流液的颜色及性状及量并准确记录。定期检查负压装置是否完好，保证胃肠减压有效，及时倾倒引流物。若胃管不慎脱出，不准盲目插入，以免发生吻合口瘘。六、做好口腔及皮肤护理术后禁食期间，给予口腔护理，2～3次/d，保持口腔清洁、舒适，防止口唇干裂及口腔感染。术后卧床期间可为患者按摩受压处皮肤，防止局部皮肤受压过久，保持床铺平整、干燥，预防褥疮。六、饮食护理:胃肠蠕动未恢复前禁食水，静脉补液(体重50 kg)每2500～3000 ml，24 h持续补液。胃管拔除后可少量饮水，如2 h后无吻合口瘘症状，开始进清流，术后10 d进流食，术后15 d进半流食。七、早期活动:术后可在床上做四肢功能运动，预防静脉血栓的形成，术后3 d根据患者的病情可下床活动，促进肠蠕动的恢复，减轻腹胀。