脑血管病肢体偏瘫患者的家庭康复与护理指导

方园 黄圣明 李欣欣

脑血管疾病(cerebrovascular disease又称“中风”，是指一切由缺血或出血引起的、短暂的或持久的局部脑损害，同时单独有一支或多支脑血管的基础病变的疾病。是中老年人的常见病和多发病，具有发病率、患病率、致残率、死亡率均高的特点，是一种严重危害人类健康的常见病，也是老年人最多见的神经系统疾病，它与心脏病、恶性肿瘤构成老年人的三大致死病因。在60岁以上的老年人中脑血管疾病的发病率和死亡率更高。脑血管疾病病程长、恢复慢，常有后遗症，如肢体活动障碍、语言不利等，不能生活自理和正常的工作学习。因此很多患者在经过大概半月的住院后，多出院回家治疗。本文通过对37例脑血管病后遗症患者的家庭随访和护理指导，有如下几点体会，报告如下。

1 临床资料

本组共37例患者，男性22例，女性15例。年龄45～82岁，其中脑出血13例，脑梗死24例，均行CT或(和)MRI扫描确诊。

2 护理

2.1 记忆的康复与护理 脑卒中后患者常有记忆缺失，改善记忆的方法如下:①写日记，根据病情及文化程度，可写关键词和短文，有助于扩大思维和加强记忆;最简单者可在房间内贴上几个日常生活条幅，引起回忆，适应生活。如患者看到“早晨起来”四个字，会想到起床后整理被褥，洗脸刷牙，外出散步等;看到“11点后”几个字会想起快到中午了，亲人们快要下班，应准备午餐等事项。国外有用电子计算机来帮助记忆，它能存入及释放大量信息，是唤起和增强记忆的有力工具。②看图片或称视觉成像术，即让患者看一系列图片，以激起患者对往事的回忆。开始时可让患者看着图，向他讲述该图像的来历和当时的背景等，让患者复述或启发患者对当时的回忆，多次重复最后达到患者自己单独讲述。有人认为视觉成像术是唤起记忆的好方法，在恢复损伤记忆方面优于单词。③训练患者记数字，如258634，先教患者记258，再记634，以后若提起258，就可联想到634或258634。④可把一些事情编成顺口溜或打油诗来助记忆。⑤药物:有些药物在恢复记忆上有一定作用，可配合记忆训练应用，如都可喜、胞二磷胆碱等。

在记忆康复治疗中要考虑以下几个问题:①在康复早期应对患者意识障碍程度做一估计，因其对以后制定康复措施和方法有用，同时也影响康复效果。②有认为病损部位也影响康复效果，一般说来，左侧半球损害者记忆易康复，要尽力给予训练。③应对患者进行理解力训练，因对患者日常生活能力恢复有很大帮助，主要是进行计算符号训练。④坚持持久训练:长久的，循序渐进的训练是成功的关键。⑤选择最优康复方法:目前认为较先进的方法是视觉成像术及单字训练［1］。

2.2 功能锻炼护理 ①被动活动:在瘫痪早期或完全瘫痪者，要对瘫痪进行被动活动训练，即完全靠外力来活动肢体，其目的是改善循环，刺激本体感受器，引起反射冲动，防止肌肉韧带挛缩，保持关节活动度，防止关节畸形，减轻肌痉挛。被动运动包括使用机械力，他人之力及本人健康肢体的力量。机械力如借助康复床，各种康复治疗仪或器械，使瘫痪肢体随机械运动而被动运动，电刺激引起肌肉收缩诱发的被动运动也属于这一范畴。他人之力主要是由按摩医生等医护人员或家属，施给患者瘫肢以屈、伸之力引起肢体被动运动。用本人健康肢体的力量来帮助瘫痪肢体运动是患者常用的方法，如用健侧手来帮助病侧手伸屈或上肢的屈伸，旋转和抬举，将健康下肢放在瘫肢下面，帮助其抬举等。②主动活动:脑卒中后不全瘫的患者，或开始为完全瘫后经治疗肌力有所恢复的患者，均应进行主动活动。根据肌力不同，主动运动可分为被动加主动和主动独立运动两种。主动运动较被动运动更产生丰富的肢体活动，促进功能代偿，这对促进神经功能恢复，活跃局部新陈代谢，维持肢体正常解剖结构有更大作用。③按摩是对皮肤及皮下软组织或对经络穴位进行推拿、锤击，按其方法不同，大致可分为推揉、按拿、摩擦、摇动、拍振五种，目的在于调节身体内部功能，增强抗病力，调节血液循环。可用手按摩或器械按摩，在康复治疗的全过程中均可应用［2］。

2.3 语言的康复护理 脑血管病患者大多会出现失语或不完全失语，言语功能的训练包括以下4个内容的练习:一是各种信息的接受能力，二是发音功能，三是构音功能，四是语言综合能力。脑血管病患者经临床治疗出院后大多病情已稳定，患者家属可开始尝试对患者一对一的进行言语训练。训练的方法可采用三结合，即听音乐、练发声和学说话三结合。言语训练时应先练发声，后学构音，听、视、说、学需并重，反复实践，日积月累，先简后繁，循序渐进。

2.4 饮食护理 ①饮食时间，我国人一般习惯于早、中、晚一日三餐。医学认为“朝不可虚，暮不可实”。一般主张早饭应早，午饭吃饱，晚饭要少。进食要有规律，进餐前后保持精神愉快，尤其是播放患者爱听的音乐能增强食欲，促进消化。②进食数量与质量 患者的消化机能一般较弱。因此，对于康复患者，宁饥毋饱，宁热毋冷，宁软毋硬。中风患者吃些软的、热的、容易消化的食物，细嚼缓咽，不要吃的过饱，能促进康复。③饮食选择 中风患者最好的饮食是牛奶、豆浆等大豆制品。而伴有糖尿病的患者不能在牛奶、豆浆中加糖。中风患者多患有高血压、动脉硬化或心脏病，食盐和动物脂肪等油腻性食品都不易多食。总之，以清淡、营养丰富、容易消化的饮食为主，即可促进康复，又能防止复发与合并症。

2.5 皮肤护理 主要是保持皮肤清洁、干燥、防止褥疮发生。由于昏迷瘫痪、感觉障碍及大小便障碍，容易发生褥疮。中风患者多有瘫痪或昏迷，自己不会翻身，经常受压的部位可因受压缺血而形成褥疮。家属等护理者要每隔2小时帮其翻身1次，重症患者要由左侧卧位翻成右侧卧位，或由右侧卧位变成左侧卧位。有大小便失禁者，床单、衣服等易被尿、粪浸湿或污染，因此应及时更换尿湿、污染的衣服与被服，保持皮肤干燥与清洁。否则，更换不及时，受浸湿的皮肤也容易发生褥疮。冷天，常用暖壶或热水袋放置被窝内取暖，由于水温高，外面不包裹或包裹物太薄，紧靠患者皮肤，患者又有感觉障碍或因瘫痪而不能主动移动被烫肢体，引起皮肤烫伤之事时有发生。对此护理者应特别注意。无论轻重患者都要定时翻身。翻身时动作要轻柔，头部与躯干应同时翻动，对于身高体胖者可由2人帮助翻动。

2.6 二便护理 脑血管病，尤其是出血性脑血管病，保持大便通畅对于防止再出血和脑疝形成是很必要的。1 d以上未解大便者即应使用开塞露排便或番泻叶泡水服。若仍不排便可考虑用肥皂水灌肠通便。中风患者，有尿潴留者，需置保留导尿管，定期放尿，同时应注意防治泌尿系感染。

3 结果

37例患者通过家庭康复与护理指导，脑血管病后遗症得到不同程度的恢复，患者均能心情愉快，积极配合康复治疗;19例肢体基本恢复行走;15例不同程度的康复;3例出现并发症。

4 讨论

幸存的急性中风患者，少数经几周，多数经几个月或更长一些时间，均有不同程度的功能恢复和对日常生活适应能力的增强。这种康复包括两个内容:一是适应性康复，指患病后丧失的日常生活能力，由健康肢体来完成，如穿衣、吃饭、写字等原由右手来完成，当功能丧失时，可由左手通过学习训练来完成。二是“内部康复”，是受损神经系统自身功能的恢复。神经功能恢复的机制如下:①病灶初期由病灶周围脑水肿引起的神经功能抑制，随着病程发展和治疗，水肿吸收、消失，神经细胞和纤维功能恢复正常。CT研究显示这个时期约持续8周。在病程早期丧失的神经功能恢复快，主要与此有关。②神经机能的代偿作用:神经组织具有一定的潜在能力或储备功能，当某一部位损伤出现神经机能缺失时，其病灶周围区在正常情况下没有发挥作用的神经亚单位可发挥代偿作用，使丧失的神经功能获得一定的恢复［3］。③神经纤维传导系统功能的阻断也可引起中枢神经系统活动障碍，一旦传导功能恢复，丧失的神经功能也能恢复。采取积极的康复护理，神经细胞的轴突可再生，另外原来作为储备而不起作用的轴突，在其他轴突受损后，便相对起了作用，这也促进了有效轴突的增多，在康复过程中也起一定作用，从而改善患侧肢体的功能［4］。通过脑血管病肢体偏瘫患者的家庭康复与护理指导，有效减轻患者的致残率，减轻患者的经济负担。

［1］吴容.健康教育在手功能康复中的应用.中华护理杂志，2002，37(7):514.

［2］方定华，等.脑血管病临床与康复.上海科学技术文献出版社，2002:40-43.

［3］津本中治.学习与记忆形成的过程.东京:朝仓书店，1994，251-267.

［4］魏玉兰.脑卒中的康复治疗.中国康复医学杂志，1995，10(2):65.