C臂机辅助取颌面复杂异物1例探讨

范明华

颌面部组织内异物多由外伤造成，为减轻损伤，临床上多采用经异物进入组织路径取出异物［1］，但遇到异物未在术前影像学检查显示位置，则需术中再次定位。

1 临床资料

我院在C臂机辅助下，术中再次定位，顺利取出颌面复杂异物，现将病例报告如下:患者男，42岁，诉:水龙头爆裂，碎片击伤左侧下颌角，疼痛伴出血，即到县医院就诊。县医院予摄左下颌骨正侧片，发现有异物，立即行异物取出术，约2 h未能取出，缝合创口，抗炎止血，第2日转至我医治疗。入院后详细询问患者，得知异物为塑料与金属复合物。检查:左侧下颌角及颌下区肿胀明显，同侧下颌骨下缘3 cm处可见4 cm裂口，已缝合，张口轻度受限。血细胞分析示白细胞总数及中性比例略高。左下颌骨正侧片示:颏下区见1.5×0.7×0.2 cm3略高密度影;左侧下颌角近下颌缘见1.5×0.5×0.2 cm3略高密度影，与下颌骨外侧面贴近。因图像清晰，且为昨日拍摄，所以我院未复查。入院当日在局麻下行颌面部异物取出术。切口为原创口，拆除缝线，顺利探及颏下区异物并取出;显露并保护面神经下颌缘支及颌外动脉，在咬肌与下颌骨外侧壁间地毯式探查，未见异物。术中用C臂机多次定位，确定异物与下颌骨内侧距较外侧近后，在下颌骨内侧完整取出异物。冲洗伤口，放置引流条.关闭伤口，术后抗感染。

2 讨论

颌面部金属或其他高密度异物一般通过X线片即可明确诊断，但取异物时比较困难。该患者较小的异物在我院手术，未借助C臂机前未能取出的原因，考虑为:深部软组织异物由于软组织形态具有易变性，如变换体位、手术牵拉、触摸挤压时，使原本定位时的软组织形态发生改变;异物在软组织中具有活动性，在机体活动时，异物尤其是尖锐的针状、棒状、束形、丝状等异物穿行于肌层中游走［2］。异物定位方法有多种，但效果都难以完全肯定，即使在X线下看到异物，也很难确定其在上下层面的某个确切位置;即使定位准确，手术时异物与指尖间隔有薄层组织，也不一定能触到异物。正因为深部软组织异物具以上特点，异物的定位方法也多种多样。直接透视下取异物，因虽有防护，对医师及患者仍辐射较大，已较少用。直接三维定位法、间接三维定位法，尽管二者都有很高的确诊率，但其结果与术中位置也不尽相同，均有其局限性，故仅供参考。术中利用B超检查，对软组织异物，有较高的诊断和定位价值。尤其对于与软组织密度相近，X线、CT较难发现的异物，如玻璃、木屑、塑料等，B型超声探查，亦可诊断［3］。C臂机辅助下，术中再次定位，取颌面复杂的高密度或较高密度异物，能精确定位，引导手术，减轻手术创伤，提高手术成功率，安全可靠，简便，费用低、对周围组织损伤小，减少患者痛苦。

［1］刘英奇，陈永革，陈洪祥 .X线电视透视在颌面颈部异物取出术中的应用.实用口腔医学杂志，2000，16(1):33.

［2］张成忠.深部软组织异物取出法探讨.创伤外科杂志，2006，8(1):29-30.

［3］余黎，宋小兵，郑启超，等.B超在急诊软组织异物取出术中的运用.医学新知杂志，2009，19(1):26-27.