麻醉药品和一类精神药品门诊病历质量分析

顾芳

麻醉药品、第一类精神药品是国家法律严格监控的药品［1］，根据《处方管理办法》规定，门诊患者癌症疼痛患者和中、重度疼痛患者需长期使用麻醉药品相应的和第一类精神药品的，建立相应的病历。病历由医疗机构保管。为了更合理地配合临床用药，对我院留存的2010～2011年所有门诊病历进行分析统计，为临床合理使用麻醉药品、第一类精神药品提供依据。

1 资料与方法

以2010～2011年医院留存的所有麻醉药品、第一类精神药品门诊病历为研究对象，分析基本信息、病史、药品名称、规格、用法用量等数据，评价其质量。

2 结果与分析

2.1 整体情况 我院2010～2011年共有留存病历211份，其中癌痛病历187份，患者平均67岁，所患疾病前三位分别是肺癌、胰腺癌、胃癌。其中173份门诊病历记录清楚，书写规范，能详细了解一个患者的病程及用药历史，达到了麻醉药品管理的需求。小儿多动症病历共24份，平均年龄9.4岁，哌甲酯的用法用量也符合相关规定。

2.2 主要问题通过本次门诊病历的调查，发现了目前存在的不少问题与缺陷，给医疗安全和麻醉药品、一类精神药品管理带来隐患，应当引起重视。

2.2.1 门诊病历的完整性 有些门诊医生对病历的书写比较简单，有的项目未填或明显填写错误，如年龄、详细地址、诊断、病史等。本次调查发现此类病历共14份，给医疗安全带来隐患［3］。

2.2.2 用药纪录的完整性 门诊医生对麻醉药的管理重视不够，书写病历有的字迹潦草，难以辨认;有的记录简单，如患者已多次使用麻醉药品，时间超过三个月，再来配药时只在病历上书写"家属代配药"，对现病史、患者状况一字未写;有的对使用药品的记录模糊，如只在病历上书写“吗啡缓释片30 mg bid”，没有写一次配药数量，病历上无法知道用量，对下一次的取药时间就没有限制，存在监管漏洞。

2.2.3 癌痛三阶梯治疗的规范性广泛性 肿瘤已成为城市人口第三死亡原因，肿瘤的发病率居高不下［4］，我院统计资料显示，二年时间只有近200个晚期癌痛患者进行了门诊止痛治疗，只占年门诊量的0.025%，且37.6%的患者只取过一次药。可见晚期癌痛患者的止痛治疗远远没有普及。可见如何提高晚期癌痛患者生存质量任重而道远。

2.2.4 麻醉药品的使用分析 吗啡缓释片与芬太尼贴为晚期癌症止痛的主要用药，占近80%。吗啡缓释片是一种镇痛控释制剂，具有成瘾性低、止痛效果好、镇痛作用平稳、长效等优点。芬太尼贴使用方便，不良反应发生率低，患者依从性好，对慢性持续疼痛的止痛疗效明显优于急性疼痛。吗啡缓释片和芬太尼贴日均费用在30～70元，超过其他传统的止痛剂。本次调查发现一例使用哌替啶针作为癌痛用药，共3支。哌替啶作用时间短，易成瘾，且易蓄积中毒，不推荐用于癌症患者的长期治疗。其他传统的麻醉药如阿桔片、布桂嗪、可待因等用量平稳，虽然其疗效不如吗啡缓释片及芬太尼贴，但其价格相对便宜，所以临床也有使用。

2.2.5 多余药品处理 《医疗机构麻醉药品、第一类精神药品管理规定》第三十条规定:患者不再使用麻醉药品、第一类精神药品时，医疗机构应当要求患者将剩余的麻醉药品、第一类精神药品无偿交回医疗机构，由医疗机构按照规定销毁处理。此条规定具体执行困难，主要是患者家属将多余药品无偿交回医疗机构的执行困难，我院执行新制度以来从未发生过多余麻醉药品收回，这些药品的流向是存在很大的变数，如果有不法之徒进行贩买造成的后果无法挽回。

［1］孙燕，顾慰萍.癌症三阶梯止痛指导原则.第2版.北京:北京医科大学出版社，2002:70.

［2］侯庆源，刘建荣，王际传.加强麻醉药品使用流程管理的体会.中国药房2008，25(19):1962-1963.

［3］刘志民，周伟华，连智，等.中国癌症疼痛痛现状调查.中国疼痛学杂志，2006，12(1):1-7.