宫颈微波术联合药物治疗宫颈糜烂38例疗效观察

王长芸

慢性宫颈炎是妇科最常见的疾病之一，宫颈糜烂是其最常见的一种病理改变，使用宫颈微波治疗宫颈糜烂效果较好，可是术后经常发生大量阴道排液，脱痂后阴道出血等。为减少或减轻这些症状，提高疗效，我们采用微波联合杏香兔耳风胶囊、奥硝唑、阿莫西林克拉维酸钾治疗，获得了很好的临床效果。现将临床观察结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2009年1月至2011年1月对我院收治的宫颈糜烂患者，愿意进行宫颈微波治疗的68例，随机分为2组，治疗组38例，对照组30例。选择对象标准:①宫颈糜烂为2～3度;②宫颈刮片细胞学巴氏染色2级以下或宫颈薄层液基细胞学检查或阴道镜检查，排外宫颈癌及癌前病变;③无严重细菌性阴道炎或滴虫及霉菌性阴道炎;④盆腔检查正常;⑤非孕期及哺乳期;⑥近3个月内未接受任何物理治疗;⑦出凝血时间、凝血酶原时间正常。治疗组:2度糜烂5例，3度糜烂33例;对照组:2度糜烂4例，3度糜烂26例。

1.2 治疗方案 两组均选择在月经干净后3～7 d，进行宫颈微波治疗:应用ANNZ-RADARMED-200型妇科微波治疗仪。设置治疗时间为28秒，输出功率为106.从宫颈管外口由内向外反复均匀烧灼，至烧灼面平整呈蜡黄色，其范围超过糜烂边缘0.2～0.5 cm。烧灼结束后创面涂2%红汞消炎。治疗组术毕即用0.5%奥硝唑氯化钠100 ml(西安万隆制药有限责任公司生产)静脉滴注，2次/d;阿莫西林克拉维酸钾2.4 g(华北制药股份有限公司生产)+生理盐水250 ml静脉滴注，2次/d，首次使用前做皮试;连用3 d，术后第4天开始服用杏香兔耳风胶囊(江西银涛药业有限公司生产)3粒/次，3次/d，连用10 d。术后第15天开始又如前静脉滴注奥硝唑氯化钠和阿莫西林克拉维酸钾3 d，接着又如前服用杏香兔耳风胶囊10 d。对照组行宫颈微波术后不使用奥硝唑氯化钠、阿莫西林克拉维酸钾、杏香兔耳风胶囊。两组均术后禁止坐浴、性生活2个月。

1.3 疗效观察 所有患者均在术后4、8周复诊检查，并记录阴道排液量、排液持续时间、出血量、出血持续时间、宫颈糜烂面积及分型的变化情况和时间。

1.4 疗效评定标准 痊愈:宫颈表面光滑，颜色呈粉红色，无黏膜糜烂面。显效:黏膜糜烂面积较治疗前缩小＞1/2，或乳突型和颗粒型转成单纯型。有效:黏膜糜烂面积较治疗前缩小＜1/2，或乳突型转成颗粒型，或自2度转成1度，3度转成2度。无效:黏膜糜烂面积变化不明显或扩大。

2 结果

2.1 术后阴道排液及出血 治疗组:阴道排液量＜月经量33例(86.84%)，≥月经量5例(13.15%);阴道排液持续时间＜10 d 29例(76.31%)，≥10 d 9例(23.68%);出血量＜月经量35例(92.10%)，≥月经量3例(7.89%);出血持续时间＜15 d 30例(78.94%)，≥15 d 8例(21.05%)。对照组:排液量 ＜月经量 16例(53.33%)，≥月经量 14例(46.66%);排液持续时间＜10 d 15例(50%)，≥10 d 15例(50%);出血量＜月经量20例(66.66%)，≥月经量10例(33.33%);出血持续时间＜15 d 10例(33.33%)，≥15 d 20例(66.66%)。

2.2 治疗效果的比较 术后4周复诊检查，治疗组痊愈、显效、有效、无效分别为 28、6、2、2 例，痊愈率 73.68%，显效率15.78%，有效率5.26%，总有效率94.73%;对照组痊愈、显效、有效、无效分别为 11、9、6、4 例，痊愈率 36.66%，显效率30.00%，有效率20.00%，总有效率86.66%。术后8周复诊检查，治疗组痊愈、显效、有效、无效分别为 33、3、2、0例，痊愈率86.84%，显效率7.89%，有效率5.26%，总有效率100%;对照组痊愈、显效、有效、无效分别为 17、8、4、1 例，痊愈率56.66%，显效率 26.66%，有效率13.33%，总有效率96.66%。

3 讨论

治疗宫颈糜烂一般主要为局部物理治疗，包括微波、冷冻、激光、电灼、宫颈聚焦超声技术等方法。不论采取哪种疗法，其原理都是利用物理热效应，破坏宫颈糜烂面的单层柱状上皮，使其坏死脱落后，为新生之鳞状上皮覆盖。创面愈合需3～4周，病变较深者约需6～8周［1］。但是因其热效应在破坏柱状上皮及化生上皮时，宫颈也同时受到灼伤而会发生炎症反应，故治疗后常出现阴道会较大量排液，在焦痂脱落时部分患者会少量出血，少数可能大量出血。

杏香兔耳风胶囊由杏香兔耳风制成，主要功能是清热解毒、祛瘀生新，对湿热下注之带下病、慢性宫颈炎适用。奥硝唑是第三代唑基咪唑衍生物，具有良好的抗厌氧菌和抗滴虫作用。阿莫西林克拉维酸钾属广谱半合成青霉素类药。本院在宫颈微波术后，及创面脱痂较多，宫颈出现炎症反应较严重时，静脉滴注奥硝唑与阿莫西林克拉维酸钾，并与口服杏香兔耳风胶囊交替使用后，与对照组比较明显减少了阴道排液量和出血量，排液持续时间、出血持续时间亦明显缩短;术后4周和8周虽然两组总有效率差别不大，但治疗组痊愈率明显提高。患者治疗过程中只有2例出现恶心、纳差，停药后自行缓解，未见其他不良反应。所以此方案是一种治疗慢性宫颈炎宫颈糜烂的安全有效的好方法。

［1］ 乐杰.妇产科学.6版.北京:人民卫生出版社，2005:266.