1500张门诊处方点评与典型处方分析

周延平

处方是由注册的执业医师和执业助理医师(指依据中华人民共和国《执业医师法》规定，依法取得医师资格证书和执业证书，经所在医疗保健机构业务管理部门考核合格授予处方权的医师，在诊疗活动中为患者开具的由药学专业技术人员审核、调配、核对，并作为发药凭证的医疗用药的医疗文书［1］。处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。各级医院应当按照规范，建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，并在实践工作中不断完善。农历二〇〇九年十二月二十七卫生部印发《医院处方点评管理规范(试行)》的通知［2］，为贯彻落实此规定，对我院2011年3月26-29日门诊调剂室1500张处方进行点评和不合理处方分析。报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料来源抽取门诊调剂室3.26、3.27、3.28、3.29日处方1500张进行点评，

1.2 点评方法 依据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《中国国家处方集》等治疗规范来点评。

2 结果

2.1 处方基本指标 年龄:2～67岁，平均平均32岁;药品品种种数:1～5种，平均3.2种;抗菌药物:抗菌药物处方525张，抗菌药物使用率35%;注射剂:注射剂处方231张，注射剂使用率15.43%;处方金额:0.2－358元，平均87元。根据WHO制定的发展中国家医疗机构门诊药品合理利用标准［3］(平均用药数1.6～2.8种、抗菌药使用率20.0% ～26.8%、注射剂的使用率13.4% ～24.1%)，我院平均用药数和抗菌药物使用率均超过WHO标准，注射剂使用率在WHO标准之内。在抽取的1500张门诊普通处方中，有172张处方存在不合理现象，约占11.47%，其中，处方书写不规范共计157张、处方用药不适宜25张、超常处方12张，且部分处方同时存在多处不规范或错误。

2.1.1 典型处方分析 ①未使用药品通用名称-使用拉丁、药名中有别字、使用商品名。处方未用规范的通用名称。如“辛伐他汀滴丸”写成“剑之亭”、“复方磺胺甲基异恶唑片”写成“SMZ”。②第二类精神药品未开在专用处方上。如芬太尼针剂开在普通处方上。③调查显示有21张处方药物超剂量使用未注明原因。为了便于药师审核处方，单次剂量和总剂量超剂量使用医师必须注明理由。如:患者，男，65岁，临床诊断:支气管哮喘，处方:0.9%氯化钠注射液250 ml+氨茶碱注射液0.375，ivgtt，bid。老年人因血浆清除率降低，潜在毒性增加，55岁以上患者酌情减量。④部分处方剂型、剂量、规格、单位不规范。例1:患者，女，24岁，临床诊断:腹痛待查，处方:654-2(应书写为消旋山莨菪碱)10 mg×10，未写明剂型是片剂或注射液，无单位。⑤临床诊断与用药不符。如处方:患者，男，40岁，临床诊断:高血压处方:吗丁啉(多潘立酮)10 mg×30片，口服，每次10 mg，3次/d;胃复安5 mg×10片，口服，每次10 mg，3次/d。吗丁啉是胃动力药，胃复安止呕，明显不具有降低血压的作用。遴选药物不适宜。如处方:患者，男，60岁，临床诊断:颈椎病。处方:碳酸钙咀嚼片0.5 g×30片，口服，每次1.0 g，2次/d;谷维素片10 mg×50片，口服，每次40 mg，3次/d;维生素 B1片10 mg×40片，口服，每次20 mg，3次/d。⑥临床诊断书写不规范-临床诊断空项，使用疾病代码，名称不规范如“上感”、“毛支”，漏写诊断导致与用药不符。

2.2 联合用药不适宜。如处方:患者，男46岁，临床诊断:急性中耳炎。处方:螺旋霉素片150万U，3次/d;维生素C片0.2，3次/d;奥硝唑胶囊0.5 g，2次/d，均连用4 d;氧氟沙星滴耳液5 ml:15 mg×1 支，用法:0.1 ml，3 次/d，滴右耳，连用3 d。抗菌药物3联不符合《抗菌药物临床应用指导原则》规定。此外，大环内酯类的共同特点为，均为无色有机碱性化合物，难溶于水，易被酸破坏，在碱性中抗菌活性较强［4］。建议需要联用时嘱患者分开服用。

2.3 超常处方分析

2.3.1 超说明书用药。超说明书用药主要表现在药物静脉滴注时未按规定配制溶媒，例:患者女，57岁，临床诊断:冠心病，处方:0.9% 氯化钠注射液250 ml+舒血宁20 ml，ivgtt，qd。舒血宁注射液为银杏叶经提取制成的灭菌水溶液，属于中药注射液，其物理变化主要是由酸碱度的改变所致。当变化后的pH值超出一定范围，有效成分就会变质或溶解度降低而沉淀，甚至产生不良反应。在静脉滴注稀释时需按说明书“每日20 ml，用5%葡萄糖注射液稀释250 ml或500 ml后使用”进行配制。

2.3.2 无适应证用药。如处方:患者，女，30岁，临床诊断:头痛待诊，处方:0.9%氯化钠注射液250 ml+盐酸克林霉素磷酸酯0.9 g，ivgtt，qd;0.9%氯化钠注射液250 ml+头孢曲松钠3.0 g，ivgtt，qd。无指征应用抗菌药物，抗菌药物的联合应用要有明确指征:单一药物可有效治疗的感染，不需联合用药，

3 讨论

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。我们要通过处方点评工作，提高处方质量，促进合理用药，保障医疗安全，减少医患纠纷，促进社会和谐。

［1］吴蓬.药事管理学.北京:人民卫生出版社，2005:275.

［2］卫生部.医院处方点评管理规范(试行).卫医管发〔2010〕28号.

［3］李洋，颜虹.处方信息的分析和利用.中国医院统计，2005，12(1):79-81

［4］徐叔云.临床用药指南(修订版).合肥:安徽科学技术出版社，1994:141.