略谈解毒清热中药在老年肺部感染伴多器官衰竭治疗中的应用意义

张安富 罗其华 何霞 陈美玲 徐大伟 刘邱月

老年人多器官衰竭的发生以肺部感染为主要诱因，而且占首位。大多数为革兰氏阴性菌感染而且以混合性感染为主，其内毒素是人体器官组织等直接损害和导致MSOF的重要因素，死亡率可达70%。由于发病率和死亡率均很高，而受到老年医学和急救医学界的重视。该病症在西医强有力的抗感染等治疗的同时，配合中药解毒清热、益气养阴、活血祛痰等，能明显的提高抢救成功率，降低死亡率和缩短疗程。笔者将解毒清热中药在老年肺部感染伴多器官衰竭治疗中的应用及其临床意义浅述于后，供同道参考。

1 老年肺部感染伴多器官衰竭菌毒症的病因病理与危害

资料表明老年人肺部感染菌以革兰氏杆菌居多，并常以两种以上的细菌混合感染为主。内毒素是革兰氏阴性菌致病的主要成分，不仅可以直接损害各器官的功能，还可引起器官低灌注，缺血，缺氧，微血栓形成，并可形成免疫复合物沉淀，在多脏器内皮细胞上造成器官损伤而发生MSOF。对慢性支气管炎伴肺部感染多器官衰竭，有学者指出，对慢性支气管炎在本级MSOF中……大多数为革兰氏阴性菌而且以混合感染为主。这些细菌而药能力强，对大多数提高生活水平素疗效差，而且又产生毒力很强的内毒素，可以直接损伤肺的解聚物的功能，造成多器官微血栓形成，使其缺血、缺氧，直接损害多器官功能。此外内毒素亦可作为抗原物质形成的免疫复合物，沉积于各脏器的内皮细胞上，释放毒性物质，损害细胞及细胞内超微结构，防碍细胞代谢，促使细胞崩解死亡，导致MSOF。

感染性MSOF的绝大多数是革兰氏阴性菌感染所致，因此认为称之为内毒性MSOF较为确切，这些革兰氏阴性菌有时不生成内毒素，一旦被杀死(如应用针对性的抗生素等)，菌体溶解后，即可生成内毒素，被告杀死的细胞越多，生成的内毒素也越多，内毒素血症也越严重。勿容置疑，内毒素休克的发生便是机体受内毒素攻击的结果，内毒素性MSDOF的发生是机体遭受内毒素攻击的结果。

以上表明老年肺部感染多器官衰竭与菌毒症病因病理及其危害的关系，同时亦表明在老年肺部感染MSOF救治过程中治疗菌毒症的必要性和重要性。

2 老年肺部感染MSOF菌毒症应用解毒清热中药的临床意义

有学者以动物实验证实内毒素攻击后，动物机体细胞及亚细胞器水平出现中毒性损害病理变化，并从而设想在严重革兰氏阴性菌感染时的菌毒并治法，特别是运用了清热解毒中药防治内毒素对机体的危害作用临床和实验研究均证实有确切疗效。成为菌毒并治新理论方法防治MSOF的科学依据。

近年来有很多学者对清热解毒方药的抗菌解毒作用及机理进行了多方面的研究，有资料表明，热毒清(由清热解毒中药金银花、蒲公英、大青叶、鱼腥草研制成的静脉注射液)具有保护线粒体的氧化磷酸化脱偶联效应等，从而提示热毒清方药具有保护线粒体的功能。通过进一步研究，还提出该方拮抗内毒素的机理可能有直接解除内毒素，增强巨噬细胞功能，稳定溶酶体膜的作用等。

大量研究提示，解毒方药清热解毒之效通过以下几个方面的作用实现:①抗病原微生物作用;②提高机体的免疫功能;③对抗内毒素的毒害作用。实验证明，解毒清热方药对抗病原微生物的毒害药效主要是:①抵制毒素的生成，使毒无泻;②对抗毒素所致的机体功能障碍和组织损害;③加速机体对毒素的清除。

解毒清热药还具有明显的抗内毒素所致的休克和急性DIC效果。因此清热解毒方药在临床治疗各种重症感染毒血症，多能收到良好的效果。所以清热解毒方药优异的抗病原微生物所致的毒害药效，是中医中药治疗感染性疾病独具的优势。

3 结论

综上所述，可以看出菌毒血症是老年肺部感染MSOF产生甚至加重死亡的重要因素。而治疗菌毒血症，菌毒并治是治疗和预防老年肺部感染MSOF的重要环节。解毒清热中药所组成的方剂，经临床和实验证实，治疗菌毒血症有确切的良好的疗效。清热解毒中药不仅有抗病原微生物作用，而且还可以从提高机体的免疫功能，对抗毒素的毒害作用，抑制毒素的生成，使毒素减毒灭活，对抗毒素所致的机体功能障碍和组织损害，加速机体对毒素的清除等多个方面多个环节发挥其对老年肺部感染MSOF菌毒症等的治疗和预防作用。同时也是中医中药用来治疗老年人肺部感染MSOF契合病因病机，配合西医抗感染等治疗，从而发挥中医和西医两种医学的长处和优势，因而临床应用能提高疗效。