比索洛尔联合米力农对难治性心力衰竭患者心功能的影响

邱国兰

难 治性心力衰竭是心力衰竭在应用常规抗心衰药物治疗后患者心衰症状和体征仍没有改善。本文选择我院难治性心力衰竭患者，应用比索洛尔和米力农联合治疗，观察其临床治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2009年11月至2011年11月难治性心力衰竭患者共80例，上述患者心功能根据纽约心脏协会制定的心功能分级标准心功能均为Ⅲ级或者Ⅳ级，已经应用常规抗心衰药物治疗，诱因亦被纠正。上述患者随机分为观察组和对照组。观察组40例，男21例，女19例，年龄51～78岁，平均年龄为(62.1±4.6)岁;对照组患者40例，男22例，女18例，年龄50～79岁，平均年龄为(63.7±5.0)岁。两组患者在一般资料方面比较，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者给予利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、硝酸酯类药物、给予强心苷类药物等。观察组在对照组用药基础上给予米力农10 mg加入生理盐水注射液500 ml中静脉滴注，1次/d，米力农在起初15 min以50 μg/kg速度给药，而后以每分钟1.0 μg/kg速度给药。观察组同时给予比索洛尔，起始剂量为每天1.25 mg口服，而后根据患者心衰情况，如果没有加重及静息心率超过每分钟80次，可在1周后剂量增加1倍。

1.3 观察指标和疗效评定标准 采用超声心动图观察两组患者治疗前和治疗后左室射血分数改变情况;采用6 min步行试验观察两组患者心功能改善情况。疗效评定:治疗后心功能评定结果较治疗前改善2个级别，为显效;心功能较治疗前改善1个级别，为有效;心功能无改善或者病情加重，为无效。

1.4 统计学方法 采用统计学软件SPSS 14.0进行统计学分析，率的比较采用卡方检验，均数比较采用t检验，P＜0.05，显示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前和治疗后左室射血分数及6 min步行试验测定结果 对照组治疗前左室射血分数及6 min步行试验测定结果分别为(34.3±4.2)%、(240.5±16.7)m;对照组治疗后左室射血分数及6 min步行试验测定结果分别为(46.3±3.9)%、(273.6±20.1)m。观察组治疗前左室射血分数及6 min步行试验测定结果分别为(34.9±3.8)%、(241.7±18.6)m;观察组治疗后左室射血分数及6 min步行试验测定结果分别为(58.9±4.3)%、(361.9±17.6)m。观察组治疗后左室射血分数及6 min步行试验测定结果均显著优于对照组治疗后，差异有统计学意义(P＜0.05)。

2.2 临床效果评定 观察组治疗后疗效评定结果中显效、有效、无效分别为32例、6例、2例，总有效率为95.0%;对照组治疗后疗效评定结果中显效、有效、无效分别为24例、7例、9例，总有效率为77.5%。两组有效率比较，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

难治性心力衰竭是常规抗心衰药物治疗后，临床症状和体征没有明显改善，导致病情进展，患者死亡率增加。难治性心力衰竭的治疗目的是要短时间内控制临床症状发作，延缓病情进展，降低病死率。比索洛尔属于β1受体阻断剂，能够抑制交感神经系统过度激活对心衰的不良影响，有助于减轻心室重构，能够减慢心率，降低心肌耗氧量，但是比索洛尔有负性肌力作用［1，2］。米力农属于磷酸二酯酶抑制剂，对心肌收缩力有促进作用，同时能够扩张小动脉，有助于降低心脏的后负荷。研究表明，米力农对治疗难治性心衰有较好疗效，但长期应用米力农治疗不能有效的降低难治性心衰患者的病死率，同时对患者的心脏运动耐力改善作用有效［3］。

本文结果显示，观察组应用比索洛尔和米力农联合治疗难治性心衰，观察组心功能改善效果优于对照组，观察组总有效率显著高于对照组，说明比索洛尔联合米力农能够显著改善难治性心力衰竭患者心功能，疗效显著，值得借鉴。比索洛尔和米力农联合治疗难治性心衰时，一方面利用比索洛尔有助于降低患者病死率，改善难治性心衰患者预后，另一方面利用米力农改善患者临床表现，减轻患者痛苦，改善患者生存质量。二者联合有互补协同效果，适合用于难治性心衰治疗。

［1］刘关松.慢性心力衰竭的诊治(综述).安庆医学，2007，28(1):41.

［2］孟玉辉.慢性充血性心力衰竭临床治疗体会.中国中医药现代远程教育，2010，8(11):226.

［3］马雪原.米力农治疗难治性充血性心力衰竭的疗效观察.实用心脑肺血管病杂志，2011，19(5):720.