肱骨近端锁定钢板治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折的疗效分析

周胜龙 周涛龙

在我们的工作中，经常会遇到肱骨近端粉碎性骨折的老年患者，当粉碎严重且移位明显时，往往采取切开复位+内固定手术治疗。在没有使用锁定钢板之前，我们使用过克氏针、T型钢板、三叶草型钢板固定。但由于老年人肱骨近端骨质疏松明显，以上固定均难以达到坚强固定，患者无法做到早期功能锻炼，螺钉松动、骨折端再移位等并发症较多，严重影响疗效。自2008年2月至2010年2月，我科应用肱骨近端锁定板治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折取得满意疗效。

1 资料与方法

1.1 病历资料 本组患者26例，男16例，女10例，年龄65～81岁。按Neer分类，三部分骨折20例，四部分骨折6例。

1.2 治疗方法 患者采用臂丛麻醉，仰卧位，肩关节三角肌胸大肌间隔入路，“7”字形切开皮肤、皮下筋膜，找到头静脉，将头静脉带部分三角肌纤维和胸大肌向内侧牵开，三角肌向外侧牵开，进入深层。不要剥离骨膜，清除血肿、小碎片，复位骨折块，有骨质疏松明显者可以植骨。选用细克氏针临时固定，注意克氏针不要占据钢板位置。然后选用合适的肱骨近端锁定钢板放于肱骨大结节顶点下、结节间沟后，放置导向装置及LCP钻头导向器，钻孔安装锁定螺钉。骨折复位内固定完毕后，透视证实螺钉未进关节腔，活动关节无阻碍。

冲洗创腔，创腔内放置引流管。逐层缝合，关闭切口。术后患肢三角巾悬吊胸前三天即开始肩关节的功能锻炼。

2 结果

本组患者骨折临床愈合10周。术后功能情况采用Neer百分制评分，疼痛35分，功能30分，活动度25分，解剖位置10分。在术后10～12周予以评分，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为可，＜70分为差。本组26例患者，随访时间6～18个月，肱骨头坏死1例，优18例，良5例，可2例，差1例，优良率约88.5%。

3 讨论

3.1 肱骨近端骨折最常用的分型是Neer分型［1］，分型依据肱骨近端四个解剖部位，即肱骨头、大小结节、肱骨干近端，移位标准是:断端分离＞1 cm或成角＞45°有移位的三部分、四部分骨折显著改变了盂肱关节的协调性，并最有可能破坏肱骨近端的主要血供，有移位的四部分骨折最有可能发生肱骨头缺血性坏死。

3.2 治疗 肱骨近端骨折的治疗方法繁多，有直接悬吊的保守治疗，常规手术有克针张力带固定、普通钢板固定、肱骨近端置换等。对于NeerI型骨折和不能耐受手术的老年患者均采用保守治疗。而对于NeerII、III、IV型骨折常采用手术治疗。常规手术中克氏针张力带固定、T型钢板固定、三叶草钢板固定均存在断钉、拔钉、松动等并发症，致使固定不牢，骨折端易移位，影响患肢的早期功能锻炼，治疗效果不满意。而且T型钢板、三叶草钢板要求软组织剥离广泛，损伤大，肱骨头血供破坏大，容易致肱骨头坏死。若行肱骨近端假体置换术，手术时间长，技术要求高，费用大，也制约了它的广泛采用。因此，常规的手术治疗均不能很好满意老年人肱骨头粉碎性骨折患者的要求，失败率高。但是，肱骨近端锁定板则具有良好的稳定性，特别适用于骨质疏松患者的内固定。肱骨近端锁定板具有以下优点［2］:①解剖型设计，无需预弯，有利于骨折复位。②体积小，操作简单，手术创伤小，减少了对软组织的刺激。③缝合孔设计。在术中可以利用缝合孔进行克氏针暂时固定及钢板固定后对碎骨块的缝合固定。④锁定钢板(Locking Plates)是带有锁定螺纹孔的骨折固定器械，它可以保证螺钉和钢板通过锁定螺纹孔成为一体，达到角稳定作用。锁定钢板与普通钢板相比，最主要的生物学差别在于后者须对骨骼上的钢板加压，依赖骨-钢板界面的摩擦力来提供稳定。普通钢板在生物学上的缺陷是它对骨膜加压，影响骨折断端的血运;较易发生下列并发症:感染、内固定失败、骨折延迟愈合和骨不连。锁定钢板遵循外固定的生物学原则，不依赖钢板与骨骼间的摩擦力。由于在螺钉和钢板间存在成角稳定界面，允许放置锁定钢板是完全不接触骨骼，因此是符合生物学观点的内固定器。

综上所述，对于老年人肱骨近端粉碎性骨折，选择使用肱骨近端锁定板切开复位内固定符合“AO”新内固定原则(即解剖复位、相对稳定、保护血供、早期功能锻炼)，疗效满意，优良率高，是治疗老年人肱骨近端粉碎性骨折的一种好方法。

［1］卢世璧主审，王岩主译.坎贝尔骨科手术学(3卷).第11版，人民军医出版社出版，2011，2645.

［2］张磊，杨海涛，曹前来，等.锁定钢板与常规手术治疗肱骨近端骨折疗效比较.中国矫形外科杂志，2004，12(10).