成人无张力疝修补术术后疼痛原因分析及预防

王勇 黄鑫 唐恬

无张力疝修补术近年来作为新的疝修补方法被广泛使用。但该法引起了新的术后疼痛综合征和其他并发症［1］，疼痛范围通常超出手术区域本身，时间多在3 d～3个月以上，给患者带来极大的不便［2］。了解患者术后疼痛的原因，对于及时采取预防措施，减轻或防止患者术后疼痛有重要意义。本研究对我院2006年1月至2011年12月期间施行无张力疝修补术的206例患者的临床资料进行回顾性分析，并对疼痛情况进行随访研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院2006年1月至2011年12月期间施行无张力疝修补术的206例患者作为研究对象。年龄24～83岁，平均为(53.5±6.4)岁。其中，男160例，女46例。

1.2 修补材料 本组患者均采用聚丙烯单纤丝修补网进行充填。

1.3 手术方法 取腹股沟常规切口，长约5～6 cm，依次切开皮肤、浅筋膜层、腹外斜肌腱膜，外侧游离至腹股沟韧带和反转韧带，内侧超过联合肌腱，上缘超过弓状下缘2～3 cm，下缘超过耻骨结节1～2 cm，游离精索及疝囊同Bassni修补法，术中行电凝止血，Lichtenstein手术法于精索后方将修剪后的网片平整覆盖于腹横筋膜前，边缘分别缝合固定于腹股沟韧带和联合肌腱，下缘于耻骨结节，上缘网片通过预留孔绕过精索固定于弓状缘，缝合腹外斜肌腱膜及皮肤。

1.4 采用回顾性调查的方法 对206例患者的病例资料进行调查并了解术后疼痛信息。

2 结果

本组病例术后均得到随访，随访时间5个月～3年。14例患者中切口持续性灼痛4例，切口疼痛并向大腿内侧附近放射3例，常因行走、弯腰或髋过伸而加重，卧位或屈曲大腿可缓解3例，耻骨结节处刺激痛3例，切口胀痛并触及包块并穿刺抽出血性液体1例。14例患者均于3个月内症状逐步减轻最终消失。

3 讨论

传统的疝修补手术方式因在不同解剖层次上张力缝合，存在术后复发率高和并发症多的问题。无张力疝修补术克服了传统修补术对正常解剖的干预，缝合无张力，术后复发率和并发症显著降低。然而，随着该术式的开展，术后并发症尤其是术后疼痛越来越受到人们的重视。我们在多年的临床实践中发现，术后疼痛的发生与以下几种因素有关。

3.1 神经因素 ①术中对骼腹下、髂腹股沟及生殖股神经的直接损伤，或对神经的过度牵拉、灼伤及卡压均可造成腹股沟区及阴囊疼痛。有资料显示术中神经的损伤对少数病例可因形成神经瘤而产生难以自愈的剧烈疼痛［3］;②术后组织愈合过程中瘢痕收缩导致神经结构变形及功能紊乱;③耻骨结节骨膜富含神经纤维，敏感性极强，在固定网片时缝进耻骨骨膜可产生局部的疼痛。

3.2 修补材料因素 网片修补时，过小易造成张力修补引起疼痛，过大或固定不确切，易造成补片移位、扭曲而压迫神经、血管，引起术后疼痛。

3.3 精索血管因素 补片预留孔过小压迫精索静脉，或术中损伤或结扎精索动、静脉可引起静脉回流受阻、睾丸缺血，从而导致术后阴囊及睾丸的疼痛。

3.4 患者的心理因素 局部的不适导致患者的心理反应，可能与疼痛阈值的降低有关。

另外，术中广泛分离、止血不彻底、患者凝血功能不佳均可造成切口内血肿形成，随着血肿的增大，出现切口隆起、胀痛。

本研究对206例成人无张力疝修补术患者进行术后慢性疼痛情况的研究发现，术后慢性疼痛发生率为6.8%。从术后疼痛原因分析，主要是术中神经的损伤、精索血管受压、修补网片处理不当、切口感染或血肿压迫及患者的心理因素。因此，预防无张力疝修补术患者术后慢性疼痛的方法可归纳为:①在手术过程中注意锐性间隙解剖，避免损伤髂腹下、髂腹股沟和生殖股神经，同时避免过度牵拉或盲目缝扎;②合理重建内环，精索处的预留孔大小适中，以不压迫精索血运为宜。③放置网片应平整，根据术中患者情况不同，进行修剪，4 cm×6 cm大小即可。④网片的缝合尽量少，一般以4～5针固定网片。⑤术中行电凝止血，以修补区域无明显渗血为宜。⑥对于术后出现伤口感染或血肿压迫的患者及时采用对症治疗措施，必要时及时拆除网片进行止血，防止感染和血肿的扩大影响造成的术后疼痛。

术后疼痛的处理上，尽可能的明确病因、合理应用各种治疗手段。①物理治疗如理疗、针灸等;②神经阻滞具有姑息性缓解疼痛，神经阻滞偶尔也可能彻底终止疼痛反射而无需后续治疗;③药物治疗注射疗法与口服治疗联合应用，止痛剂如非甾体抗炎药及弱阿片类止痛剂合用，阿片类镇痛剂只能作为最后手段;④疗无效者，对剧烈的放电样疼痛应考虑再手术，切除神经。总之，应正确分析成人无张力疝修补术患者术后疼痛原因，及时采取预防措施，防止术后慢性疼痛的发生。

［1］王涛，黎沾良.腹股沟疝手术神经损伤的预防和治疗.中国实用外科杂志，2001，21(2):68-70.

［2］庞辉.无张力疝修补术后慢性疼痛的原因分析及防治.河南外科学杂志，2011，17(3):16-17.

［3］马颂章.无张力疝修补手术的一些问题.中国实用外科杂志，2001，21(2):67.