皮瓣移植修复小腿皮肤缺损骨外露的临床研究

潘勇

皮瓣移植术，也称带蒂移植皮肤。现代观点认为，皮瓣是由皮肤和皮下组织构成的组织块，可以从身体的一处向另一处转移。经过近几年的研究，皮瓣移植手术在国内外得到迅速发展，目前已在临床各科广泛应用。笔者采用皮瓣移植修复小腿皮肤缺损骨外露30例，取得较好的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组30例，受伤至手术时间为1～7 h，男19例，女11例;年龄7～70岁;右侧19例，左侧12例。急诊修复4例，择期手术修复26例;小腿外伤后软组织缺损骨外露22例，肿瘤放疗后软组织坏死骨外露4例，慢性骨髓炎4例。有钢板螺丝钉外露17例，择其手术中病史短者3月，长者4年。缺损部位:胫骨上段10例，中下段20例。致伤原因:高处坠落伤10例，交通事故伤18例，原因不明2例。

1.2 方法

1.2.1 术前准备 实施皮瓣移植修复小腿皮肤缺损骨外露，术前要认真做好以下准备:①手术前均用多普勒探测血管情况，标明穿支部位，根据骨外露创面的位置、大小，用布样剪出创面大小及形状，设计皮瓣［1］。②反复试测两下肢交叉位置的安排，既要求顺乎自然较为舒适的体位，且须保证蒂部血运不致因牵扯、扭转而发生障碍。③术前做创面细菌培养和药物敏感试验，根据培养结果选用敏感抗生素，待创面的感染得到适当控制方能进行手术。

1.2.2 修复方法 采用皮瓣移植修复小腿皮肤缺损骨外露。根据30例患者的创面新鲜与否、外露时间长短、分泌物培养结果、外露骨质的色泽、患者的身体状况，选择不同的修复方法。本组采用皮瓣种类:胫骨上段皮肤缺损选用隐动脉皮瓣3例、腓肠肌皮瓣9、小腿筋膜皮瓣15例、足背岛状皮瓣3例。手术后应注意包括引流、下肢的摆放、皮蒂周围缚料的松紧等的处理。

2 结果

本组30例皮瓣移植全部成活，外形、功能满意，达到良好的治疗效果。

3 讨论

研究表明，小腿骨外露的常见原因大多数是创伤所致，多见于严重的胫腓骨骨折，开放性骨折伴有皮肤撕脱伤或皮肤拌裂伤，并有术后感染，皮肤坏死伤口裂开;少数为慢性骨髓炎及肿瘤放疗术后皮肤坏死。小腿外伤胫腓骨开放性骨折造成皮肤缺损，急诊手术时彻底清创，骨折复位后选用外固定器固定，可即时皮瓣移位修复。对于骨折内固定术后皮肤坏死，感染造成骨外露、钢板螺丝钉、钢丝等内固定物外露;需行局部引流，肿胀消退后根据具体情况而定。骨折基本愈合后，需取出内固定物皮瓣修复。骨折未愈合，取出内固定、外固定器固定皮瓣修复，但必须彻底清除病灶，包括创面、窦道、死骨、炎性肉芽组织及血运差的瘢痕组织［2］。

笔者在临床实践中积累了一些体会:一是实施皮瓣移植手术时要根据不同患者的实际情况制定不同的治疗方案，不能千篇一律。二是手术时间要控制好，尽量短不要太长。三是行邻近皮(肌)瓣转移术时还应按照患者的自身病情，在皮瓣设计上也要因人而异，不能盲目地每个患者采用一样的设计。四是皮瓣的面积要大于创伤面积，缝合的时候要注意不要有张力。五是皮瓣设计外形美观更容易被患者接受，因此要讲究外形美观。六是要观察患者的术前患腿是否有慢性溃疡者，有慢性溃疡者需要给予摄X线片以排除骨病变的可能，必要时还要作活组织检查以排除癌变。七是注意应用消肿药物。行皮瓣术后引流很关键，它是影响成活与否的很重要的因素。小腿位置摆放也影响引流彻底与否［1］。

在选择应用皮瓣时要坚持以患者伤情为原则，根据患者的伤情，以及患者的年龄、职业、经济条件及医院的技术条件决定选用移植皮瓣的类型［3］。本组采用皮瓣的种类有胫骨上段皮肤缺损选用隐动脉皮瓣、腓肠肌皮瓣、小腿筋膜皮瓣以及足背岛状皮瓣。这些皮瓣最大的优点是可供面积大、血管蒂长、血运丰富、皮下脂肪少、抗感染力强、成活率高。

［1］彭国防.31例小腿中下段皮肤缺损的治疗体会.山东医学高等专科学校学报，2007，29:318-319.

［2］王立国.应用皮瓣移植修复小腿皮肤缺损骨外露的疗效观察.中国中医药咨讯，2010，2(29):47.

［3］庞水发，常湘珍，张方晨，等.皮瓣移植临床应用应坚持原则.中华显微外科杂志，2010，33(1):1-2.