无张力疝修补术治疗腹股沟疝72例的分析

史静华

腹股沟疝可分为斜疝和直疝两种情形，其中斜疝多见于幼儿和成年人，直疝的多见于老年人。2007～2011年，我院采用无张力疝修补术治疗腹股沟疝72例，取得了较好疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007～2011年，选择我院收治的腹股沟疝患者72例，其中男60例，女12例，年龄21～81岁，平均年龄62.5岁，病程6个月～10年，平均病程5.5年。腹股沟斜疝53例，直疝19例，右侧46例，左侧26例。合并冠心病14例、高血压10例、糖尿病6例、慢性阻塞性肺病4例。

1.2 手术方法 患者取仰卧位，局部逐层浸润麻醉或椎管内麻醉。选择常规疝切口作为手术切口，在精索内的前方位置定位疝囊。如果患者的疝囊直径较小，可以从高位游离直到疝囊颈，无需切开疝囊;如果患者的疝囊直径较大，在耻骨结节处横向切开疝囊，远端立即采取止血措施，留入阴囊内，近端缝合关闭，大小正好可以容下一个填充物。疝囊回纳至腹腔。手术使用的修补材料为国产善释腹膜前专用网塞和美国巴德疝气定型补片。网塞尖端部分从前面充填内环口，网塞外瓣展开后恰好在腹横筋膜后方与腹膜外的间隙处，并将网塞外瓣用4～6针与疝环旁边的腹横筋膜缝合固定妥善。定型补片放置在精索或子宫圆韧带的后方，平铺盖住腹横筋膜的表面，缝合鱼尾状开口，开口处预留的空隙以与精索间通过一指尖为宜。补片周边分别与腹股沟肌肉韧带、联合肌腱和耻骨结节处的腱膜组织进行缝合固定。缝合腹外斜肌腱膜组织，重建外环口，外环口的直径大小以可容纳食指尖为准。修补完成后逐层关闭切口，结束手术。

2 结果

手术时间40～100 min，平均时间60 min。术后麻醉苏醒后数小时即可起床活动，住院时间3～7 d。术后随访6个月至1年，1例阴囊积液，采取热敷或保守治疗方法积液自行吸收。复发1例，无切口感染病例。

3 讨论

腹股沟疝是普外科一种比较常见的疾病和多发病，特别是老年人的发病率偏高。主要是因为腹股沟疝的发生区域组织薄弱，承受腹内压的能力差，当患者便秘、尿潴留或剧烈咳嗽时腹内压迅速增加，就很有可能引起腹股沟疝［1］。目前，采用手术修补的方法是治疗腹股沟疝的唯一有效的途径，其目的在于增加这一区域的组织强度，以承受较大的腹内压。

传统手术方法不仅会给患者带来巨大疼痛，而且不能很好地长时间抵抗腹内压，术后并发症多，术后复发率可达到10%［2］。无张力疝修补术的优点主要有以下几点:一是术后采用的修补材料为聚丙烯材料，不能被组织吸收且无不良排斥反应，因此，具有较好组织相容性，能够与人体其他组织固定效果更好;二是无张力疝修补术不存在缝合张力，不会对正常的解剖结构产生不利影响，并发症明显减少;三是锥形充填网塞填补了疝环，有利于分散腹腔内压力，降低了术后复发率［3］。四是无张力疝修补术后手术过程较传统手术更加简单易行，技术难度大大降低，手术时间缩短，术中留下的创口小，术后恢复期短。在本组资料中，平均手术时间60 min，麻醉苏醒后数小时即可起床活动。尽管无张力疝修补术的疗效得到了一致肯定，但仍然存在术后并发症的风险［4］。经术后随访1例阴囊积液，主要是因为患者的疝囊直径过大，相应的手术创面大。针对这一问题，术后应认真仔细操作，特别是疝囊大的患者在切开疝囊时一定要止血彻底，保持良好的术后引流，减少阴囊积液的发生。任何一种术式都存在复发的可能性，本组资料中仅1例复发，复发率为1.4%，明显低于传统方法的疝修补术的复发率。且本组未见术后切口感染或腹股沟区异物感等并发症。

因此，与传统疝修补术相比，无张力疝修补术治疗腹股沟疝手术操作过程简便，损伤小，术后恢复期短，复发率低，是治疗腹股沟疝的首选方法。

［1］吴在德，吴肇汉.外科学.6版.北京:人民卫生出版社，2005:407.

［2］钟志强.三种腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床研究.中国医药导报，2009，6(32):31-32.

［3］安源，丁玲芳.无张力疝修补术120例治疗体会.腹部外科，2005，18:139.

［4］朱乃海.疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的临床体会.当代医学，2009，15(33):99-100.