闭合性胰腺损伤的诊断与治疗分析

倪志敏

胰腺损伤属于腹部内脏损伤的严重情形之一。在处理开放性腹部损伤时，胰腺一旦受到损伤往往能够通过手术及时得到探查而确诊。但是，对于闭合性腹部损伤中的胰腺损伤，尤其是仅有胰腺损伤而无其他脏器损伤的情况下，很难通过术前诊断得到确诊，并很可能会贻误抢救，给患者的生命安全带来威胁。本院自2009年4月到2011年12月共收治7例闭合性胰腺损伤患者，现将临床资料进行回顾性分析，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组7例患者均为男性，年龄16～37岁。平均年龄26岁。致伤原因分别为交通事故伤5例(其中汽车方向盘致伤3例，自行车和摩托车车把头致伤各1例)，上腹部重击伤2例。患者受伤到就诊时间最短35 min，最长 120 min。患者主诉有不同程度的腹部疼痛，其中以内出血为主要症状3例，以腹膜炎为主要症状3例，以上腹胀以及上腹部较局限的压痛1例。5例患者伴有程度不一的休克，血压90/60 mm Hg。术前全部进行诊断性腹腔穿刺，阳性率80%，经B超检查确诊为胰腺损伤，阳性率100%。5例合并腹内其他脏器损伤。

1.2 手术方式 术中探查发现胰颈体部完全断裂2例，进行保留脾脏的胰体尾部切除，结扎主胰管断端，胰腺近断端采用褥式缝合，留置导流管引流。2例诊断为胰颈部断裂合并脾脏损伤，行胰体尾切除和脏切除，胰床及脾窝处置管引流。2例诊断为胰体部断裂且主胰管完整，行胰腺修补术，胰床留置引流管。1例诊断为胰颈部挫裂伤，胰管并无损伤，行胰腺修补术，胰床留置导流管。术后禁饮禁食，给予胃肠减压，应用抗生素和静脉高营养支持，同时使用生长抑素以预防胰瘘出现。

2 结果

本组7例患者手术顺利完成，术后并发胰瘘和胰周积液1例，应激性溃疡4例，切口感染3例，采取保守对症治疗后痊愈，治愈率100%。

3 讨论

3.1 术前诊断 闭合性胰腺损伤比较常见的损伤原因包括

了汽车方向盘、车把头等猛烈撞击或上腹部的大力击打。当强大外力作用于患者的胰腺，造成胰腺同腰椎的冲撞，使胰腺组织的破坏乃至胰腺全层出现断裂［1］。闭合性胰腺损伤在术前诊断具有较大的难度。凡是上腹部的损伤，尤其是冲击伤就有必要考虑到胰腺的损伤。诊断性腹腔穿刺是一个操作简单的诊断方法，并可反复使用。腹穿液行淀粉酶测定对于确定胰腺的损伤有一定的作用［2］。采用CT扫描是确诊胰腺损伤最为科学合理的做法，在具备条件的医院应推广使用。

3.2 术式选择 虽然胰腺损伤采用保守治疗在国内外均有过成功的先例，可是因为在术前很难准确断定胰腺实际损伤的情况［3］。一旦出现高度怀疑或者已经诊断为胰腺损伤的患者需要及时的剖腹探查。在术中需要打开网膜囊细致的探查胰腺以及十二指附近的腹膜后血肿。在临床上具体应该使用哪种手术方式需要按照根据胰腺损伤严重程度、具体部位和合并伤的情况选择恰当的手术方法。如采用多种方式的胰腺空肠Roux eny吻合术存有较多的缺点，在实际操作中难度大，而且需要较多的时间。患者在术后的并发症也多。

3.3 术后处理 术后禁饮禁食，胃肠减压，同时使用抗生素以及静脉高营养来支持治疗以及时使用生长抑素来减少胰瘘出现。据统计，术后并发症发生率约为19%-55%［4］。除了常见的并发症之外，还可能出现腹腔出血以及应激性溃疡、败血症等各种并发症。而其中又以胰瘘数量最多。临床上可以使用抑肽酶、生长抑制素等药物。用过药物的作用来抑制并降低胰液分泌的数量。这样对于创伤后胰腺炎的治疗和避免胰瘘出现均具有积极作用。

［1］张启瑜.腹部外科学.北京:人民卫生出版社，2006:687－691.

［2］冷津立，张嘉越，赵子粼，等.胰腺损伤的诊断与外科治疗(附39例报告).中华肝胆外科杂志，2004，10:566-567.

［3］李亚军.浅谈胰腺损伤的诊断与处理.当代医学，2011，17(32):54-55.

［4］邱云峰，陈虹，许海民，等.胰腺损伤的诊断与治疗:附21例报告 .中国普通外科杂志，2006，15(1):871-872.