磁共振DWI及PWI在急性期脑梗死中的应用

张志方 隋冰冰 周菲 尤凤华

磁共振弥散加权成像(DWI)诊断急性期脑梗死已成为常规检查项目，但联合运用灌注加权成像(PWI)判断急性期脑梗死有无缺血半暗带(IP)及其动脉溶栓治疗价值国内外报道不多。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集我院2009年至2012年间35例急性脑梗死病例，男20例，女15例，年龄32～72岁，平均57岁。其中21例为6 h以内超急性脑梗死，9例为6～24 h内急性期脑梗死;5例为一过性脑缺血发作(TIA)。临床表现主要为不同程度偏瘫、失语。35例患者均经临床、CT、MR检查随诊证实。

1.2 影像学方法 采用GE 1.5 T超导磁共振，常规FSE序列 T2WI、T1WI。DWI采用SE/EPI序列，PWI采用 GRE/EPI序列。采集的DWI图像及PWI图像经计算机处理，得到表观扩散系数(ADC)图、脑血容量(CBV)图及脑血流平均通过时间(MTT)图。分别测得患侧病灶区及相应对侧感兴趣区(ROI)的ADC值、rCBV值及MTT值，并计算表观扩散系数比率(rADC)、相对脑血容量(rrCBV)、相对MTT(rMTT)。

2 结果

30例急性脑梗死中，T2WI、T1WI正常，DWI呈高信号，rCBV患侧平均为(100.9±22.5)，健侧(202.8±39.0)，缺血区血流灌注少于健侧(t=2.16，P＜0.05)，rrCBV(-44.9±32.8)%;MTT患侧(2369.9 ±179.4)s，健侧(18856.6±131.1)s，缺血区血流灌注时间长于健侧(t=2.14，P＜0.05)，rMTT(25.2±24.1)%。21例6 h以内的超急性脑梗死病例中，13例DWI上异常区域小于PWI异常区域。PWI上显示大于DWI上的区域为缺血半暗带(IP)。17例急性期脑梗死病例，DWI上的异常区域与PWI上的异常区域大小相近，无缺血半暗带(IP)。5例TIA病例，DWI、PWI均未见异常。

3 讨论

3.1 DWI及PWI在急性期脑梗死中的应用 DWI对急性期脑梗死极为敏感，本组30例急性脑梗死，梗死区ADC值均显著下降，与对侧正常区比较，平均下降(-51.8±15.4)%，DWI上呈高信号。21例6 h以内超急性期脑梗死，T1WI、T2WI正常，DWI上呈高信号;9例6～24 h急性脑梗死中，T2WI呈高信号，DWI上呈高信号。可见，DWI诊断急性脑梗死的敏感性和特异性较高。

PWI对脑组织微循环血流量的改变非常敏感，可反映缺血脑组织微循环灌注状态。本组30例急性脑梗死，缺血区域CBV下降，较对侧正常组织区域下降平均(-44.9±32.8)%，MTT延长，较对侧延长(25.2±24.1)%。可见，PWI可以反映脑缺血区的极其微细循环血量的变化。

3.2 DWI、PWI联合应用确定半暗带及其临床意义 缺血半暗带(IP)，是指介于正常脑组织与梗死组织之间潜在的可逆性损伤的缺血脑组织，血供恢复后可恢复为正常脑组织。本组病例，在超急性期脑梗死，PWI所示异常灌注区明显大于DWI所示异常区域即所谓的缺血半暗带(IP)。这种情况，以6 h内发生的超急性脑梗死最常见。缺血半暗带被认为动脉溶栓治疗靶区，是临床行溶栓治疗的最主要依据。本组21例6 h以内的超急性期脑梗死，13例符合上述现象，在梗死区发现了缺血半暗带，且经动脉溶栓治疗后疗效好。17例急性脑梗死无缺血半暗带(IP)，动脉溶栓治疗意义不大。

综上所述，DWI、PWI联合运用，能够确定梗死区是否存在缺血半暗带并指导临床医生动脉溶栓治疗，对急性脑缺血的评价更全面、更正确。