通络止嗽汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘48例疗效观察

张海普， 宋桂华

咳嗽变异性哮喘（cough variant asthma，CVA）是儿童慢性咳嗽最常见的原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现，不伴有明显喘息，是哮喘的一种特殊形式。现代医学多采用支气管扩张剂、白三烯受体拮抗剂或糖皮质激素治疗CVA，虽能缓解症状，但停药后易复发，且疗程较长或伴发不同程度的副反应。导师宋桂华教授对儿童呼吸道疾病的研究造诣颇深，在临床跟师过程中，导师采用自拟通络止嗽汤治疗小儿CVA，疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 48例病例均为2010－11／2011－06河南中医学院第一附属医院儿科门诊就诊患儿。其中男31例，女17例；年龄6个月至14岁，其中6个月至3岁12例，～12岁26例，～14岁10例；病程1个月至4年；家族性过敏史15例，湿疹史18例，个人过敏史24例，多次使用抗生素或止咳西药治疗效果不佳者36例。

1.2 诊断标准 参照中华医学会儿科学分会呼吸学组、《中华儿科杂志》编辑委员会制定《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》中CVA诊断标准［1］。

1.3 纳入标准 （l）符合CVA的诊断标准；（2）年龄6个月至14岁；（3）开始治疗前2周停用支气管扩张剂和（或）激素类药物。

1.4 排除标准 （1）肺炎、肺结核、支气管哮喘、支气管异物、咽炎、上气道呼吸综合症、胃食管反流等所致咳嗽者；（2）合并其他典型的原发疾病，如肝、肾、血液、心血管、代谢疾病等可能对本次临床试验结果产生影响者；（3）未按标准用药，无法判断疗效或资料不全等影响疗效判定者。

1.5 治疗方法 以祛风通络、宣肺止咳为治则，方用自拟通络止嗽汤（组成：桑白皮、炙百部、炙紫菀、炙款冬花、当归、僵蚕各12g，姜半夏、陈皮、蝉蜕各9g，甘草6g）。加减：偏寒者加炒紫苏子10g，细辛3g；偏热者加地骨皮、葶苈子各10g；气阴两虚者加太子参、南沙参、麦冬各10g；大便干结、腹胀明显者加枳实、槟榔各10g；兼见鼻塞、喷嚏、流涕者可加桑叶、苍耳子各10g，辛夷6g；兼见咽喉肿痛者加板蓝根、蒲公英各15g，牛蒡子10g；食欲不振者可加焦山楂、炒麦芽各10g，炙内金6g。方中药物为3～7岁儿童用量。用法：水煎服，日1剂。1周为1个疗程，服药2周，随访1个月。服药期间忌食生冷肥腻。

1.6 疗效判定标准 参照国家中药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》［2］中咳嗽疗效标准制定。（1）临床治愈：服药后咳嗽消失，停药后随访1个月不再复发；（2）好转：服药后咳嗽消失，但遇致敏因素等刺激仅有轻度咳嗽，继续服药后又很快控制；（3）无效：服药后咳嗽无明显缓解，或改用其他药治疗。

2 结果

48例CVA中临床治愈19例，好转26例，无效3例。临床治愈率为39.58%，总有效率为93.75%。

3 讨论

CVA又称过敏性咳嗽、隐匿性哮喘、咳嗽性哮喘，是以慢性咳嗽为主要或唯一临床表现的特殊类型哮喘。由于反复咳嗽，临床上常易被误诊为咽炎、支气管炎、反复呼吸道感染等多种疾病，使用多种抗生素及止咳药而无明显疗效。现代医学认为，其发病与气道高反应性有关，多有变应原刺激或上呼吸道感染诱发引起气道变态反应性炎症而致病；采用支气管扩张剂、白三烯受体拮抗剂、变态反应炎性介质阻滞剂，甚至糖皮质激素治疗，虽可使病情缓解，但停药后易复发，存在一定的药物依赖性，且副反应较大。

本病归属中医“咳嗽”范畴。小儿CVA病程冗长，且易反复发作，迁延不愈。中医认为，“病久入络”“病久必瘀”如唐容川《血证论·咳嗽》所云：“盖人身气道，不可有塞滞。内有瘀血，则阻碍气道，不得升降，是以壅为咳。”小儿脏腑娇嫩，形气未充，肺脾肾三脏不足，水液代谢功能障碍，津液停聚而生痰，痰浊内伏；久病入络，气血运行不利，血液之中必定有瘀；每因外邪引动体内伏痰，以致痰瘀互结，阻于肺络，致气机不利，肺失宣降则咳而不已。导师宋桂华教授自拟通络止嗽汤祛风通络、宣肺止咳，方中桑白皮泻肺止咳；炙百部润肺止咳；炙紫菀、炙款冬花二者合用润肺下气，消痰止嗽；陈皮、姜半夏理气化痰、降逆止咳；当归活血通络；僵蚕、蝉蜕祛风通络、解痉止咳；甘草清肺化痰止咳、调和诸药。诸药合用，痰消瘀行，肺络自畅，气血通利，复其宣肃之司，则咳可止。

现代药理研究证明，桑白皮具有镇咳、祛痰、抗炎和平喘作用［3］；桑白皮水提取物可明显抑制嗜酸性粒细胞等炎性细胞的增多，具有抗炎抗过敏作用［4］。《本草纲目》记载“百部，亦有细叶如曲香者，生时掰开去心曝之”。百部生用具有润肺下气止咳的功效，用于新久咳嗽、肺痨咳嗽；蜜炙百部增强其润肺止咳的作用，多用于治疗阴虚咳嗽。当归可松弛气管平滑肌，缓解气道痉挛［5］；僵蚕、蝉蜕能抗过敏、抗炎、解除支气管痉挛、解痉镇咳，并具有一定的改善微循环的作用［6，7］；炙紫菀、炙款冬花具有祛痰镇咳作用［8，9］。在临床应用中，导师宋桂华教授时时教导，治疗慢性咳嗽一定要辨病与辨证相结合，须遵循中医辨证施治原则，随证化裁；还要针对患儿体质特点，施方遣药；既要有辨证主旨，又要遵循个体化原则，方能取得满意疗效。此外，治疗咳嗽切记要顾护肺脾，正所谓“正气存内，邪不可干”，寓“培土生金”之意，如此方能标本兼顾，防止复发。

［1］ 中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童支气管哮喘诊断与防治指南［J］.中华儿科杂志，2008，46（10）：745－753.

［2］ 国家中医药管理局.中医病症疗效标准［M］.南京：南京大学出版社，1994.

［3］ 冯冰虹，赵宇红，黄建华.桑白皮的有效成分筛选及其药理学研究［J］.中药材，2004，27（3）：204－205.

［4］ 秦向征，李良昌，延光海，等.桑白皮水提取物对哮喘模型小鼠支气管肺泡灌洗液中炎性细胞的影响［J］.延边大学医学学报，2011，34（2）：93－95.

［5］ 章辰芳，孔繁智.当归对呼吸系统作用的研究概况［J］.中草药，1999，30（4）：311－313.

［6］ 喻静.僵蚕的临床应用及现代药理研究［J］.中国中医药咨讯，2010，2（7）：185－186.

［7］ 徐树楠，张美玉，王永梅，等.蝉蜕镇咳、祛痰、平喘作用的药理研究［J］.2007，23（12）：1678－1679.

［8］ 侯海燕，陈立，董俊兴.紫苑化学成分及药理活性研究进展［J］.中国药学杂志，2006，41（3），161－163.

［9］ 张明发，沈雅琴.款冬花的药理毒理研究概况［J］.中南药学，2005，3（3）：165－167.