原发性蛛网膜下腔出血60例临床分析

柴 辉

河南孟州市人民医院内三科 孟州 454750

原发性蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage，SAH）是由于脑表面或脑底部的血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔所致的急性出血性脑血管病。SAH约占急性脑卒中的10%，占出血性脑卒中的20%［1］，其高病死率和致残率一直备受临床工作者的关注。现将我院2007－06－2009－06收治的60例SAH患者进行临床分析总结，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组患者男33例，女27例，年龄24～76岁，平均（43.4±6.5）岁。均符合1995年中华医学会第4次全国脑血管病学术会议修订的SAH诊断标准［2］，并经头颅CT检查证实，部分病例结合腰穿检查明确原发性SAH的诊断，排除头颅外伤性SAH。既往高血压史34例，长期大量饮酒者29例，长期吸烟者20例，阳性家族史者10例，癫1例；冬季发病者32例，夏季发病者11例；入院时见剧烈头痛43例，恶心呕吐25例，意识不清8例，脑膜刺激征36例；并发再出血9例，脑血管痉挛12例，脑积水4例，脑梗死7例，心脏受损24例，持续性低血压2例，低钠血症5例，临时性血糖增高14例。

1.2治疗方法采用神经内科综合治疗，急性期绝对卧床休息4～6周，应用抗纤维蛋白溶解酶类止血药物，预防动脉瘤再次破裂出血；调整血压，偏高者给予降压处理，使收缩压不高于150mmHg，偏低者给予扩容、升压，小剂量应用多巴胺；给予尼莫地平扩血管预防脑血管痉挛；有脑疝或脑水肿者酌情给予脱水及利尿药，注意监测肝肾功能及电解质，必要时行脑脊液置换术；其他治疗包括控制感染及癫发作，应用足量止痛、镇静剂，心理安慰，解除精神紧张及顾虑，勿用力排便，保持大便通畅等。

2 结果

以出院时临床症状、体征消失、脑脊液基本恢复正常，肌力恢复及随访1a无并发症发生为治愈；以出院时临床症状、体征明显好转但未完全消失、脑脊液基本恢复正常或轻度异常为有效。本组病例治愈29例（48.3%），有效13例（21.7%），自动出院3例（5%），转外科手术治疗2例（3.3%），死亡13例（21.7%）。

3 讨论

引起SAH的原因多样，本组病例高血压占56.7%，饮酒吸烟者分别占48.3%和33.3%，阳性家族史者占16.7%，冬季发病率53.3%明显高于夏季18.3%，这与陈立云［3］的报道大同小异，这说明高血压、过量饮酒和吸烟是SAH发病的主要危险因素，发病具有明显的季节性。

SAH起病急骤，病前多无先兆，发病后可出现剧烈头痛，多为撕裂样或剧烈胀痛，多伴发恶心呕吐，检查脑膜刺激征阳性，有或无意识障碍。本组发病时头痛者高达71.7%，恶心呕吐者41.7%，脑膜刺激征者60%，意识不清者13.3%。因此，若患者突发剧烈头痛伴恶心呕吐，查脑膜刺激征（＋），均应高度怀疑本病，结合头颅CT或（和）腰椎穿刺术进一步明确诊断。

SAH常见的并发症有再出血、脑血管痉挛、脑积水、脑梗死、心脏受损、持续性低血压、低钠血症、临时性血糖增高等，其中以再出血最常见。再出血者临床表现严重，并发症多，预后差，病死率高［4］。本组病例再出血者15%，脑血管痉挛者20%，脑积水者6.7%，脑梗死者11.7%，心脏受损者40%，持续性低血压者3.3%，低钠血症者8.3%，临时性血糖增高者23.3%。转科治疗的2例均经血管造影确诊有血管畸形或脑动脉瘤引起。本组死亡13例占21.7%，其中6例死于再出血，2例死于大面积脑梗，2例死于心脏受损后恶性心律失常，1例死于脑积水合并获得性肺炎，1例死于持续性低血压，1例死于中枢神经系统感染。研究表明，SAH第1次出血后几小时内再出血的发生率为15%，第2个再出血高峰为第3周初，未治疗者4周内再出血率为35%～45%［5］。SAH发病后28d内病死率为41.7%，发病24h、48h和7d的病死率分别为37%、60%和75%［6］。SAH的高病死率主要是由于合并再出血，同时有诸如感染、恶性心律失常等因素。因此在临床工作中，一定要在原发病治疗的基础上，积极预防并发症，才能从根本上降低病死率。

［1］王忠诚，于春江，赵继宗，等 .蛛网膜下腔出血793例临床分析［J］.中华神经外科杂志，1993，9（1）：1－3.

［2］中华神经学会 .各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379－380.

［3］陈立云 .蛛网膜下腔出血的首诊及住院治疗［J］.中国全科医学，2004，7：95.

［4］高秀菊.108例自发性蛛网膜下腔出血临床分析［J］.中国实用神经疾杂志，2009，12（7）：75－77.

［5］Van Gijn J，Rinkel GJ.Subarachnoid hemorrhage：diagnosis，ca uses and magagement［J］.Brain，2001，124：249－278.

［6］Ingall T，Asplund K，Mabonen M，et al.A multinational comparison of subarachnoid hemorrhage epidemiology in the WHO［J］.MONICA Stroke Study，2000，31：1 054－1 061.