重型颅脑损伤并发低钠血症诊治分析

张东波

河南南阳市中心医院脑外科 南阳 473009

重型颅脑损伤患者经常出现诸多并发症，其中低钠血症是最常见并发症之一。该并发症可使患者脑水肿症状明显加重，同时导致继发性颅脑损害，最终导致患者病情加重甚至危及生命。因此分析患者低钠血症发病原因及治疗方法对疗效及预后有重要意义。我院于2009－2011年共收治300例中重症颅脑损伤患者，其中58例患者出现低钠血症，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院于2009－09—2011－06共收治重型颅脑损伤患者300例，所有患者GCS评分均＜8分，其中58例患者出现低钠血症，发生率19.33%，58例患者，男35例，女23例；年龄26～65岁，平均 （42.1±11.2）岁。58例患者入院时 GCS评分在3～8分，平均（5.12±2.45）分；头颅CT检查显示：脑挫裂伴有脑内血肿23例，硬膜下血肿22例，弥漫性轴索严重损伤7例，另有6例患者为原发性脑干严重性损伤。

1.2 临床症状 58例患者在颅脑损伤后4～11d出现低血钠症，平均发病时间为7d。患者最先出现的症状为意识状态发生明显变化，其中出现意识障碍且程度加深者39例，抽搐15例，频繁呕吐32例，眼窝有凹陷26例，皮肤弹性下降12例；尿多且每天尿量＞5000mL者17例。实验室检查结果显示39例低钠血症患者因抗利尿激素分泌异常所致，19例患者因脑耗盐综合征引起。

1.3 治疗方法 首先对患者颅脑损伤原发疾病进行治疗，在原发疾病治疗的基础上根据患者并发症出现的不同原因分别进行并发症的治疗。对确诊因抗利尿激素分泌异常导致的并发症患者，先进行高渗盐水治疗，等患者血清钠含量升至130mmoL／L时再采用等渗盐水进行治疗，同时进行胃肠道补钠治疗，患者一旦症状恢复或者改善进行限水治疗。因脑耗盐综合征引起的低钠血症患者首先持续性进行补钠治疗以增加患者血容量，同时给予激素治疗，保持患者钠盐在机体中的正常代谢［1］。在治疗过程中要时刻监测患者血钠、24h尿钠、尿量以及血细胞比容等指标的变化。

2 结果

本研究58例低钠血症患者经过补钠治疗后，50患者在4～15d内血钠得到纠正，8例患者治疗无效死亡，其中4例患者为重症低钠血症，2例患者为中度低血钠症患者，1例患者出现了肺部严重感染以及消化道大出血等并发症，治疗无效死亡，1例因经济原因最终放弃治疗。50例患者存活，其中35例患者基本治愈，10例患者出现精神以及智力障碍，3例患者出现肢体功能障碍，2例患者呈植物人。

3 讨论

临床研究发现抗利尿激素异常分泌综合征、脑盐耗综合征以及尿崩症是导致重症颅脑损伤患者出现低钠血症的原因，其中抗利尿激素异常分泌综合征和脑盐耗综合征是该并发症的主要原因。这两种综合征的发病原因及治疗方法不同，如临床治疗不正确，可导致出现严重的医疗后果。抗利尿激素异常分泌综合征一般因患者中枢神经系统受到损伤进而导致患者中枢功能的严重紊乱，从而导致抗利尿激素分泌量增加，使的肾小管对水的重吸收能力显著增强，导致血液中钠含量显著下降，最终出现低钠血症。脑盐耗综合征发病仍然来自于于中枢神经系统，该综合症是由于肾小管对钠吸收能力下降，血液中钠含量下降而出现低钠血症［2］。

重型颅脑损伤患者一旦确诊为抗利尿激素异常分泌综合征，首先进行限水治疗，患者的日进水量应严格控制在1 L，同时进行补钠治疗［3］。脑盐耗综合征患者的治疗应补钠和补液同时进行，并注意维持患者的电解质平衡。作者认为对于重症颅脑损伤患者的治疗应该进行早期预防，可通过胃肠道对患者进行补钠治疗，作者认为不宜进行静脉补钠，因为如果静滴可使患者血容量显著扩张，最终可能导致患者尿钠严重丢失，同时静滴可能使患者出现血电解质紊乱以及急性肾功能衰竭等不良反应［4］。作者认为通过胃肠道进行补钠时，应每天对患者的电解质进行检查，然后根据患者血钠的变化进行鼻饲补钠。

总之，在临床治疗过程中，重型颅脑损伤患者在发病初期应对患者血钠和尿钠进行检测，预防低钠血症的发生，进而降低重型颅脑损伤病人的病死率。一旦患者出现重型颅脑损伤并发低钠血症，抗利尿激素异常分泌综合征和脑盐耗综合征的诊断尤为重要，为后期合理的治疗提供依据。

［1］王世清，杨练球，胡友权 .颅脑损伤并发脑性盐耗综合征的临床分析［J］.局解手术学杂志，2008，17（3）：171.

［2］徐秀琴.29例颅脑外伤后低钠血症患者的临床观察及护理［J］.实用临床医药杂志：护理版，2009，5（12）：49.

［3］周荣 .重型颅脑损伤并发低钠血症的观察及护理［J］.实用临床医药杂志：护理版，2009，5（3）：33.

［4］兰荣宝，仇洪，兰展 .神经外科患者各型低钠血症鉴别诊断及治疗探讨［J］.蚌埠医学院学报，2009，34（9）：827.