外周血管介入术中路径图的制作及应用

杜 飞

河南鹤壁市第一人民医院 鹤壁 458030

介入手术过程中，插管过程是否顺利，并且插管到位，直接影响着介入治疗的疗效和结果［1］。插管过程中，首先要明确当前导丝和导管的具体位置，以及导丝和导管的前进方向。应用路径图软件系统，对手术中的插管操作进行实时监测，使其走行路径可以清晰地显示在透视屏幕上，可以更准确地实时指导插管［2］。本研究中，通过对15例典型的外周血管介入手术，应用路径图，并取得了满意的临床效果，现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1一般资料15例患者，男8例，女7例，年龄35～68岁，8例进行肝动脉栓塞术，5例实施子宫动脉栓塞术，2例进行支架植入术。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，符合WHO相应诊断标准，15例患者分别诊断为肝癌、子宫肌瘤、颈内动脉狭窄。常规方法获得靶血管的影像资料后，首先选取有利用价值的血管影像，利用高分辨率、高带宽的黑白视频图像采集卡，将DSA图像采集到电脑中，然后运行路径图软件。

1.2具体方法8例肝动脉的DSA影像显示各级动脉分支，多数患者血管走形迂曲，并且分支较多，所以根据路径图的自动勾边功能，可以自动查找到血管的边缘，通过对其进行适当的调整，再让调整后的影像和实时透视的影像重合，从而发挥路径指导功能。5例子宫动脉的DSA影像显示髂内外动脉及其分支，也要显示子宫动脉起始部。首先将DSA的血管影像反转成负像，然后直接将负像与实时透视的影像，进行透视叠加，从而发挥路径图的指导作用。

2例颈动脉的DSA影像显示狭窄段的起止部位和形态，选取路径图软件的半自动勾边功能，细线勾画出颈总动脉、颈内动脉和颈外动脉的边缘，然后将勾画的图形与实时透视的影像，进行重合或者透明叠加，再利用显示绘图陈列（video graphic array，VGA）视频分配器，传送到手术台边显示器上，指导手术插管，发挥对支架植入术的路径指导功能。

2 结果

导丝或者导管进入血管分支时，路径图能否发挥显著的路径指导作用，能够及时修正导丝或者导管的前进方向。15例患者采用路径图对介入手术进行有效的路径指导，均顺利完成手术，手术过程中和术后，均未出现严重并发症，均治愈出院。

3 讨论

对于介入手术插管过程来说，路径图技术是一项具有重大临床意义和实用价值的辅助技术。近年来，随着路径图技术的引进和不断提高，在临床中已经逐渐推广开来。路径图作为参照物，能够较为准确地显示冠状动脉的形态、走行，以及与导丝的关系［3］。调整实时透视的放大率、角度和位置等因素，将其尽可能地与DSA影像保持一致，使冠状动脉与不断制作出的冠状动脉路径图最大可能地保持重合。当导丝进入冠状动脉后，如果走行正确，在一个心脏博动周期中，导丝走行方向和路径图所指示的方向，肯定会出现一致，手术操作者通过对路径图和导丝的形态，以及两者的位置关系进行对比，及时修正插管方向［4］。

通过我们的实践操作，对外周血管介入术中的路径图的临床应用，我们提出以下实践经验，以供参考：（1）选择合适的路径图蓝本，使其既能显示血管的走行，又能清楚观察图像。一般情况下，心脏收缩末期或者舒张末期，冠状动脉的移动幅度最小，通常选取其中一帧图像作为制作蓝本。（2）冠状动脉治疗的过程中，多数需要多次变换体位。在实际运用过程中，当完成冠状动脉常规体位造影后，制作出相应的路径图，并保存，在冠状动脉介入治疗过程中，只要调整影像的倾斜角度和放大率，再将实时透视影像和制作的路径图中的影像重合，就可以发挥正确的指引作用［5］。（3）注意影响路径准确性的因素：患者体位变化、摄影角度和摄像放大率的一致性等因素。（4）导丝、支架等到位后，进行造影取像，进行最终定位。（5）路径图软件，是技术人员制作，由手术医生，于手术过程中使用，需要医生和医技科室双方的默契沟通。（6）难度越大的插管，越能凸显路径图的实用价值。

本研究中，15例患者采用路径图对介入手术进行有效的路径指导，均顺利完成手术，手术过程中和术后，都没有出现严重并发症，均治愈出院。总之，路径图系统对介入插管进行实时监控，有效保证了介入治疗的顺利进行，并且提高了临床疗效，值得临床广泛推广。

［1］季伟，郭英君，杨研，等 .肝动脉插管介入化疗治疗原发性肝癌患者肝功能的变化［J］.实用肝脏病杂志，2010，13（4）：303－305.

［2］沈正林，刑丽华，汤永谦，等 .外周血管介入术中路径图的制作和应用研究［J］.放射学实践，2007，22（5）：520－522.

［3］李继康 .血管路径图技术在DSA检查中的作用［J］.中国临床医药研究杂志，2008，93（4）：9 317－9 318.

［4］沈正林，邱里琳，沈青山，等 .路径图在冠状动脉介入术中的制作和应用［J］.中国介入影像与治疗学，2007，4（2）：139－141.

［5］余建明，曾军 .血管路径图技术在DSA检查中的价值［J］.实用放射学杂志，2008，11（9）：555－556.