椎弓螺钉联合连接棒内固定系统治疗胸腰段脊柱骨折

赵智浩

河南许昌市中心医院骨二科 许昌 461000

近年来，脊柱骨折的发生率呈逐年增多趋势，而胸腰段脊柱骨折又是临床上相对比较常见的脊柱骨折类型之一［1］，患者多数会伴有脊髓神经损伤。一旦确诊为脊柱骨折，应早期进行手术减压复位［2］，进行内固定治疗，有效确保和恢复椎管的有效容积，稳定脊柱的生物力学结构和功能，椎管内的神经可以解除压迫，尽可能减少脊髓继发性损伤［3］。对于脊柱骨折，尤其是胸腰段脊柱骨折的治疗，目前临床上多采用内固定系统。本研究中，2010－03—2011－03期间，我院诊治的40例胸腰段脊柱骨折患者，对其进行椎弓根螺钉联合连接棒内固定系统治疗，对其临床资料进行回顾性分析。现将结果汇报如下，以供临床参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010－03－2011－03间我院诊治的40例胸腰段脊柱骨折患者，男26例，女14例，年龄23～62岁。根据患者的临床症状和体征，并结合相应的辅助检查结果，所有患者确诊为胸腰段脊柱骨折。

1.2 治疗方法［4］患者全麻后，俯卧位，以骨折椎体为中心，于后腰正中，做一切口，长度大约10cm，充分暴露伤椎、上下邻椎和棘突、椎板、关节突和横突。C形臂X线引导下，对骨折椎体进行透视定位，并在透视引导下，根据其解剖结构进针。于伤椎的上、下邻椎的椎弓根位置，各放置2根定位针；再次透视确定定位针的位置，并确保位置良好，根据进钉深度，然后选择合适的椎弓根螺钉，对骨隧道进行探查，待骨髓道在椎弓根内得到确认后，4枚椎弓根螺钉被依次拧入，然后进行椎板减压。安装并撑开连接棒，使椎体高度得到一定程度的恢复，有助于骨折复位。安装横连接杆，对两侧横突及小关节后外侧进行清理，然后于小关节、横突间进行植骨。手术结束后，冲洗、止血，放置引流管，然后逐层缝合。应用抗生素进行抗感染治疗，要求患者要卧床休息，4周后可下床活动。

1.3 统计学处理 所有数据根据SPSS 11.0统计学软件进行统计分析，计量数据以（）表示，采用t检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

与术前的Cobb角（26.8±1.0）相比，术后Cobb角明显降低（5.6±0.5），P＜0.05差异具有统计学意义。与术前椎体前缘高度（36%）相比，术后椎体前缘高度明显提高（93%），P＜0.05差异具有统计学意义；与术前椎体后缘高度（71%）相比，术后椎体后缘高度明显提高（97%），P＜0.05差异具有统计学意义。40例患者神经功能均得到不同程度的恢复，未出现脑脊液漏液、脊髓损伤、切口感染、断钉、松动等严重并发症。

3 讨论

椎弓螺钉联合连接棒内固定系统是短节段后路椎弓根钉棒系列之一，具有DICK和RF两系统的优点，在临床上有了足够的应用空间［5］。手术操作过程中，关键性操作为对椎弓根螺钉的准确定位，临床上常用的定位方式有三种［6］：（1）通过解剖标志进行定位：胸椎椎弓根的定位标志是横突中心线与小关节的下缘交点的外侧3mm，或者以胸椎横突中心或者其中上1／3处，作为进针点，进行内固定；腰椎椎弓根的定点标志为横突中轴水平线与固定椎的上关节外缘垂直延长线的交点。（2）C形臂X线引导下，了解标准椎孔部位的影像，确保椎孔部位、角度、深度及椎体复位条件，有效提高手术的精确度和成功率［7］。

总之，椎弓根螺钉联合连接棒内固定系统治疗，可以明显提高胸腰段脊柱骨折患者的临床疗效，值得临床广泛推广。

［1］戴海，黄宗贵，曾心一.AF椎弓根螺钉内固定系统用于胸腰段脊柱骨折39例疗效观察［J］.山东医药，2009，49（19）：60－61.

［2］李生平.AF系统内固定治疗胸腰椎骨折44例临床分析［J］.广西医学，2010，29（12）：180－1881.

［3］吕夫新 .椎弓根钉结合伤椎固定治疗胸腰椎爆裂骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2008，23（1）：46－46.

［4］镇万新，高国勇，王巨，等 .微创经皮椎弓根内固定术治疗胸腰椎骨折［J］.中华刨伤骨科杂志，2009，12（9）：638－640.

［5］张强 .椎弓根钉结合伤椎固定治疗胸腰椎爆裂骨折［J］.中国骨与关节损伤杂志，2010，23（1）：48－49.

［6］龚震文，卢群亚.AF椎弓根系统治疗胸腰椎骨折的临床观察［J］.医学研究杂志，2008，37（2）：125－126.

［7］严伟 .椎弓根螺钉联合接棒内固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床观察［J］.中国医药导报，2010，7（21）：145－146.