扁桃体切除术术后护理

张小芳

武汉市汉口医院五官科，湖北武汉 430012

慢性扁桃体炎是耳鼻喉的常见病，目前多采用手术切除治疗。扁桃体切除后可能出现感染、出血等并发症，故术后护理非常重要。2010年1月～2012年2月笔者所在医院共实施了60例扁桃体切除术，术后在护理人员的精心护理之下，所有患者均无并发症出现，顺利出院，现报道如下。

1 临床资料

2010年1月～2012年2月笔者所在医院共实施扁桃体切除术60例，其中男34例，女26例，年龄4～32岁，平均（21.0±0.3）岁，住院时间4～10 d，平均（5.0±0.5）d。

2 护理

2.1 术前护理

（1）术前饮食应注意营养，增强患者免疫力，特别应注意补充维生素C，有助于术后止血。（2）尽管扁桃体切除手术较小，但患者仍然会有紧张、焦虑、恐惧等情绪。因此手术前应详细向患者及家属说明手术的安全性及必要性，以及手术具体的操作方式、术前术后需要注意的具体事项，尽量减轻患者的焦虑、紧张等负面情绪，让患者积极面对治疗，以最佳的心理状态接受手术，术后早日康复。（3）男性患者术前需常规备皮，剃除胡须；清洁口腔，尽量减小术后感染的几率；检查患者口腔牙齿状态，应预先发掉松动的牙齿以保证手术的安全。

2.2 术后护理

2.2.1 一般护理 术后应给予患者安静整洁的病房环境，减少各种刺激因素；患者术后24 h应安静卧床休息，全麻患者去枕平卧头偏向一侧，局麻患者取平卧或者半卧位，可给予生理盐水冰袋冷敷颈部血管以减少出血，减轻疼痛[1]。嘱咐患者不要咳嗽咳痰，不要吞下口腔内容物，以免造成胃部不适，不要用力吐出口腔内容物，让其自然流出或者轻吐到卫生纸上，以便于观察伤口出血情况及出血量的多少。严密监测患者的生命体征、面色、伤口出血情况，若全麻未清醒的患者出现频繁的吞咽动作，清醒及局麻患者吐出的口腔分泌物是血性且越来越多或者颜色越发鲜艳，或者患者面色发白，脉搏细速，血压下降，应立即通知医生，做好相应的止血准备。正确快速的执行医嘱后，应注意观察止血措施是否起效。

2.2.2 饮食护理 全麻患者清醒后、局麻患者术后半小时即可进食冰流质食物，如冰饮料、冰牛奶等，有助于患者止血止疼。术后3 h若无出血，即可进食普通流质食物，如汤类、牛奶等，注意食物不能过热，以免刺激创面再出血。术后1 d，应鼓励患者尽量多讲话、多漱口、多进食，食物以半流质、流质为主，如稀饭、面条等，同样应注意食物不能过热[2]。进食流质、半流质食物应一直持续到扁桃体切除创面白膜完全脱落后，才可恢复正常的固体饮食。术后饮食应忌辛辣，尽量不要进食刺激性食物。术后7～10 d，患者创面愈合良好，疼痛减轻，且已经进食了1周以上的流质半流质饮食，可能会要求进食固体食物如米饭等，此时期是扁桃体切除术后继发性出血期，固体饮食易导致切口大出血，所以应特别嘱咐患者及家属注意饮食。

2.2.3 出血护理 术后24 h内口腔少量血性分泌物的患者，应卧床休息，进食冷流质，严密监测生命体征，观察创面出血情况。若出血量较多，可给予碘酒棉球压迫止血，并严密监测生命体征和创面情况。若大量出血或者反复出血，应马上进行缝扎止血，若出血点不明确，可在扁桃体窝缝扎棉球止血[3]。缝扎止血后，使患者去枕平卧，头偏向一侧，吐出口腔内容物，抚慰患者情绪。出血过多的患者可根据情况输入血制品。因患者随时可再发出血，应严密观察患者情况，注意患者生命体征、面色等的变化。对反复止血效果不佳的患者，应回顾患者病史，详细了解患者基本情况，明确是否合并其他疾病。

2.2.4 口腔清洁 术后当天患者不能刷牙漱口，术后第2天即可用生理盐水等漱口，但应注意动作应轻微，可清洁手术创面，预防感染。术后1～2 d，可见到手术创面有一层白膜生长，此时应鼓励患者多说话，多活动口舌，防止伤口粘连影响咽部运动。术后应注意监测患者体温，20%～30%的扁桃体切除术患者术后会出现发热，但一般不会超过38℃，无需处理[4]。若患者发热持续不退、咽痛加重，创面白膜颜色发黑、生长不均匀等，提示伤口感染，应及时报给医生，行相应治疗。

3 结果

60例患者术后均无出血、感染等并发症出现，术后恢复良好，平均住院（5.0±0.5）d后顺利出院。

4 讨论

扁桃体切除术是耳鼻喉的常见手术，其护理主要在手术后的护理上，特别是术后出血的护理。术后出血是扁桃体切除术最严重的并发症，处理不当会危及生命。扁桃体术后出血可分为原发性出血和继发性出血，原发性出血是指术后24 h内的出血，多由于手术中止血不恰当或者术后缝线脱落所致。继发性出血则多发生于术后第5～10天，多因为饮食不当导致创面白膜提前脱落、伤口出现感染或者全身其他所致。所以扁桃体切除术后24 h内应卧床休息，尽量不说话，进食冷流质，在白膜正常脱落以前禁食较硬的固体食物。注意口腔卫生，术后1 d应开始漱口刷牙，防止感染。扁桃体切除术后正确恰当的护理可以减少并发症的出现，帮助患者早日康复出院。

[1] 卢锡芝，应文娟.颈部冰敷防止扁桃体摘除术后出血的护理研究[J].护理研究，2004，18（8A）：1361.

[2] 何建玲，王立波.扁桃体切除后病人饮食研究[J].医药论坛，2004，25（12）：33-34.

[3] 刘云飞，胡素銮，潘玉华，等.扁桃体切除术中严重出血原因分析及护理[J].广东医学，2005，26（4）：570-571.

[4] 王玉芬，郑培娟.扁桃体切除术患者的观察护理[J].华北煤炭医学院学报，2004，6（3）：365.