中西医结合治疗颈椎病80例

董 健，赵 军

我院2004年1月—2011年1月采用中西医结合方法治疗颈椎病80 例，取得了满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全组共120 例，随机分为两组。治疗组80 例，男36 例，女44 例；年龄18～66 岁，平均48 岁。病程2 d～20 年，平均4.5 年。对照组40 例，男18 例，女22 例；年龄22～69 岁，平均51 岁。病程12 h～25年，平均4年。两组基本资料比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。主要表现为眩晕，多在头颈部转动时发生，伴有恶心、呕吐、视物模糊、耳鸣等。旋颈诱发试验阳性，椎间孔挤压试验阳性。X 线片显示颈椎生理弯曲消失或反弓，椎体间关节失稳或钩椎关节骨质增生，颈椎间盘退变或突出。除外眼源性或耳源性眩晕，椎动脉第一段（进入第二颈椎横突孔以前之椎动脉）受压所引起的基底动脉供血不足、神经官能症与颅内肿瘤等。

1.2 治疗方法 治疗组：中药内服颈痛晕消饮，组成：天麻12 g，钩藤12 g，蔓荆子12 g，当归9 g，川芎9 g，生白芍12 g，首乌12 g，丹参12 g，白菊花12 g ，青箱子12 g，生龙骨12 g，生牡蛎15 g，石决明20 g ，元胡12 g，姜黄12 g，杜仲15 g，桑寄生12 g。头煎加水400 mL，煎30 min，取汁150 mL；2煎加水300 mL，取汁150 mL。两煎相混，1剂/d，分3次内服。

神经妥乐平7.6 mg 加生理盐水250 mL 静脉滴注，1次/d，14 d 1个疗程。

采用优值牵引法，取端坐位或仰卧位。第一步，颈椎前屈25°，牵引重量1/10体重，牵引时间30 min，1次/d，连续5次；第二步，颈椎直立0°，牵引重量1/7体重，牵引时间30 min，1次/d，连续3次；第三步，颈椎后伸15°，牵引重量1/10 体重，牵引时间20 min，1次/d，连续7次，15次为1个疗程。牵引角度为牵引绳力线与重力线夹角。

同时配合手法治疗，点拨法运作于主治穴、索状物及压痛区。施推法运作于颈肩上背部。端提法运作于颈部。旋扳法运作于颈部，注意适用范围。捏、舒、滚法运作于颈肩背及患侧上肢。以拍打、叩击、揉搓结束手法治疗。

针灸治疗10次1个疗程，每次留针10～20 min。主选夹脊、阿是穴，酌情配伍。

对照组：能量合剂（ATP 40 mg、辅酶A 100 U、维生素C 3 g加生理盐水250 mL）静脉滴注，1次/d，14 d 1 个疗程。配合口服扶他林，75 mg/次，1 次/d，14 d 1个疗程。

1.3 疗效判定标准 治愈：症状与阳性体征消失，不影响日常生活和工作。显效：症状基本消失，疲劳后活动颈部可出现短暂性眩晕，阳性体征少量存在，但不影响日常生活和工作。有效：症状及体征有所减轻，对日常生活和工作有一定影响。无效：症状及体征与治疗前比较无明显改善或有加重倾向。1.4 统计学处理 采用SPSS 11.5 软件包进行统计分析，计数资料采用χ2检验。以P ＜0.05 为具有统计学差异。

2 疗效

治疗组治愈63例，显效13例，有效4例，愈显率95%。对照组治愈7例，显效12例，有效17例，无效4例，愈显率48%。两组比较P＜0.01。

3 讨论

目前颈椎病发病率逐年增高，我们综合各种治疗方法的优势，改善颈椎的生物力学关系，取得了满意疗效。优值牵引法替代传统牵引模式，前屈位牵引在缓解临床症状方面有较好的作用，背伸位牵引可有效地恢复颈曲，中立位牵引为过渡性牵引，可有效缓解由于牵引体位变化过大所造成的不适，疗效优于传统的牵引疗法。其机制可能为前屈位牵引可加大椎间隙，特别是加大椎体后缘和小关节、椎间孔的间隙，松弛颈椎周围的动力肌及其他软组织，从而达到缓解临床症状的目的。背伸位牵引在缓解症状的基础上，有效调节颈段脊柱的生理曲度，以恢复颈椎的形态学，符合颈椎的生物力学特性，在巩固疗效、稳定脊柱、发挥功能等方面有较好的作用。先前屈再中立后背伸的动态位优值牵引法，符合颈椎的生物力学特性，配合手法解痉止痛，舒筋活络，理气活血，理筋整复，可取得较好的疗效。

颈椎病属中医学“眩晕”范畴，“诸风掉眩，皆属于肝”，肝阳上亢，故有头痛、眩晕、视物旋转诸症，治当平肝熄风。我们在对治疗组运用优值牵引法的基础上配合服用颈痛晕消饮，效果显著。方中天麻、钩藤、石决明平肝熄风止痉为君药。生龙骨、生牡蛎重镇安神，助天麻、钩藤平肝熄风潜阳为臣药。“治风先治血，血行风自灭”，配以当归、川芎、生白芍、首乌、丹参养血活血，杜仲、桑寄生填补肾阳，温阳通络，血得热则行，共为佐药。元胡止痛，姜黄舒筋活络上行，为使药。此方具有养血活血，平肝熄风，通络止痛之功效。采用中西医综合治疗方法，既可以改善椎间及其周围肌肉的平衡关系，解除因椎体错位或增生而造成组织压迫的刺激因素，又可以起到舒筋活络、解痉止痛之功效，治疗颈椎病可取得显著疗效。