慢性乙型肝炎中医辨治规律探讨

盛国光 黄育华 李晓东 徐建良 李瀚旻 王伯祥

湖北省中医院肝病科 (湖北武汉，430061)

近30年来，中医药在防治慢性乙型肝炎 (CHB)的过程中发挥了重要的作用，中医药在抗乙型肝炎病毒 (HBV)、恢复肝脏功能、抗肝纤维化、改善临床症状方面均有不同程度的效果。我们在长期的临床实践中经历了从实验研究到临床应用不断互动的研究过程，对CHB的中医证治规律进行了探讨。

1 始从解毒入手

CHB的发病特点与清代吴又可提出的“杂气”致病相似，吴氏在《温疫论》中指出，杂气是天地间别有的一种异气(“异气”亦称为“毒气”)。乙型肝炎具有较强的传染性，符合“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”的疫毒之说。其潜伏性传染方式又与温病“伏邪”发病特点相似，临床沿用茵陈蒿汤、甘露消毒丹等治疗乙型肝炎，皆法取清热利湿解毒［1］。“七五”期间，我院承担的国家科技攻关课题:中医药治疗慢性活动性乙型肝炎及其肝纤维化的研究，组织全国各家单位分别采用多种方药治疗CHB，或解毒疏肝，或解毒清热，或解毒健脾，或解毒补肾，取得了不同程度的疗效，然其解毒为众方中共有的治法，湿热毒邪致病成为当时中医学界的共识。“八五”期间，我们从解毒入手，承担并完成了国家“八五”科技攻关课题:叶下珠 (清热解毒药)制剂抗HBV的临床和实验研究，验证了清热解毒法治疗CHB的疗效。其研究成果经国家验收，达到国内先进水平。该成果对中医药治疗CHB起到了重要的指导作用，在业内产生了重要影响。

2 解毒化痰消瘀法联用相得益彰

CHB迁延反复，绵缠难愈，且常法难以取效，此与痰的病理特点相似。湿热毒侵或热邪耗伤阴液，灼津成痰;或湿热困阻阳气，水湿停聚为痰，毒与痰搏，毒仗痰势，痰助毒威，相互为患，胶结难解;日久肝失疏泄，气机不畅，血行不通，瘀血停滞，即“初病在经在气，久病入络入血”。“九五”期间，根据CHB的临床特点，认识到CHB的病因病机为毒、痰、瘀。据此确立了解毒、化痰、消瘀的治疗方法，研制出海珠益肝胶囊治疗CHB。研究结果表明:海珠益肝胶囊对抑制HBV复制、抗肝细胞损伤、调节免疫功能，均有一定的效果［2］。在湖北省自然科学基金项目《从调节免疫和细胞凋亡入手探讨海珠益肝胶囊疗效机制》支持下，对海珠益肝胶囊的疗效机制进行了研究。研究结果提示:海珠益肝胶囊对受损肝组织具有明显的保肝降酶作用。调节肝细胞凋亡，恢复Th(辅助性T细胞)1/Th2的平衡可能是其作用机制之一［3］，该方药制剂2003年取得国家发明专利。

3 毒、痰、瘀、虚切中病证特点

HBV作为一种杂气致病，易由表入里，由气入血，易损肝及脾至肾，从而引起一系列的虚实夹杂的病理变化，其中正虚是病情迁延反复、缠绵难愈的内在因素，邪实是导致肝炎转为慢性的首要条件［4］。在海珠益肝方中茯苓虽为化痰所设，然其亦有健脾之义，健脾以化痰。纵览该方毕竟以祛邪为主，扶正显得不足。随着我们对CHB病因病机认识的逐步深化，人体正虚在疾病发病中的重要作用越来越引起关注，我们发现邪侵正虚，正邪交争贯穿于CHB的发病全过程。邪之所凑，其气必虚;加上邪之所至，耗损正气。湿热毒邪久蕴体内，一方面阻遏中焦，影响脾胃，致脾胃虚弱，失于健运;另一方面，湿热毒邪易于化热，耗气伤阴，久病必虚，渐致肝、脾、肾亏虚。临床上我们观察到许多CHB患者始终有乏力的症状，久治疗效欠佳的时候加用太子参、枸杞子、菟丝子、仙灵脾等扶正补虚的中药，往往能取得事半功倍的效果。我们认为毒、痰、瘀、虚是CHB的病证特点，针对这一病证特点，确立了解毒、化痰、消瘀、补虚的治法［5］。我们在海珠益肝方的基础上，创制了海珠益肝加味方，把补虚与解毒、化痰、消瘀治法有机地结合起来，经临床验证，结果显示该方对患者的症状，如乏力、腹胀、肝区不适等均有不同程度改善，在恢复肝功能、抗肝纤维化、抗HBV方面亦有明显的疗效。

综上所述，我们对CHB病因病机经历了从“毒”到“毒、痰、瘀”，再到“毒、痰、瘀、虚”的认知过程，即湿热疫毒侵袭人体、损肝及脾，痰湿郁滞、瘀血阻络，久病耗损正气，导致肝脾肾亏虚。毒、痰、瘀、虚四者在CHB的发生发展及演变过程中可因湿热毒邪强弱和正气盛衰状况的差异而有轻重隐显程度的不同，然而，毒、痰、瘀、虚相互为患是其必然的趋势。针对其病因病机，我们提出解毒、化痰、消瘀、补虚是治疗CHB的基本治法。在CHB的临床辨治过程中，我们认为始用解毒，再用解毒、化痰、消瘀，继用解毒、化痰、消瘀、补虚为其辨治规律。

［1］盛国光.慢性乙型肝炎的中医病因病机探讨 ［J］.中西医结合肝病杂志，1997，7(2):126-127.

［2］盛国光，黄育华，张建军，等.海珠益肝胶囊治疗慢性乙型肝炎近期疗效观察［J］.中国中西医结合杂志，2002，(2):136-137.

［3］黄育华，晏雪生，彭亚琴，等.海珠益肝胶囊对免疫性肝损伤小鼠Th1/Th2细胞的调节作用［J］.中医药学刊，2006，24(7):1240-1241.

［4］盛国光.中医体质学说与肝病临床辨治 ［J］.光明中医，2008，23(3):261-262.

［5］盛国光.中医肝病临床辨治探析 ［J］.中西医结合肝病杂志，2006，16(2):65-67.