小儿腹腔镜手术喉罩全麻382例护理配合

翁丽丽

腹腔镜手术具有创伤小、安全简单、术后疼痛轻等优点，已在小儿外科中广泛应用。在麻醉方面，喉罩通气放置简便，反应性小，对小儿呼吸道刺激轻，已取代了气管插管。本院2011年10-12月在喉罩全麻下，进行小儿腹腔镜下疝囊高位结扎术382例，获得满意麻醉效果。现将护理配合要点总结如下:

1 临床资料

本组382例患儿均择期行腹腔镜下疝囊高位结扎术，年龄3个月至8岁，按美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ～Ⅱ级，手术时间20～45min。麻醉方法：氯胺酮2mg/kg，阿托品0.1mg/kg，异丙酚3mg/kg，顺式阿曲库铵0.05mg/kg，全麻诱导，一次性推入，放置喉罩，连接呼吸机。相关并发症：咽喉部不适、胃胀气、漏气各3例(各0.8%)，喉痉挛2例(0.5%)，反流误吸1例(0.3%)。

2 护理配合

2.1 麻醉前配合

2.1.1 术前访视 术前1天了解患儿身体状况及各项检验指标，特别要了解近期有无感冒等情况。与患儿及其家属建立良好的护患关系，消除患儿对手术和麻醉的顾虑，重点讲解术前禁饮、禁食的重要性。一般小于6个月的患儿禁食4h，禁饮2h；6～36个月的患儿禁食6h，禁饮3h；大于36个月的患儿禁食8h，禁饮3h[1]。

2.1.2 麻醉前准备 手术室要求温度保持在24～26℃，湿度50%～60%。严格执行手术安全查对制度。准备好急救物品及器材，吸引器处于备用状态，协助麻醉医生准备好麻醉机、吸痰管、面罩、急救药品及复苏器材。

2.2 手术和麻醉中的护理

2.2.1 一般护理 患儿麻醉后去枕平卧，头偏向一侧，略头低脚高位，便于手术操作。肩下垫一软枕，保持呼吸道通畅，四肢适当固定，注意保暖。

2.2.2 调节气腹压力和流量 术中气腹压力一般设定在12mm Hg以下，婴幼儿控制在10mm Hg以下。流量一般控制在3.0～3.5L/min，以避免气腹压力过高。

2.2.3 病情观察 术中严密观察患儿生命体征等指标，发现异常及时报告医生。严格控制静脉输液滴速，防止液体过快过多的输入引起严重并发症。根据需要调节手术体位，避免过度头低位，否则会引起胃胀气等并发症。

2.3 相关并发症的预防和护理

2.3.1 反流误吸 术中患儿去枕平卧，头偏向一侧，不宜过度头低位。应用正压气道通气时，压力不宜超过15cm H2O。一旦患儿发生恶心呕吐，立即清除口鼻腔内分泌物。注意操作时动作轻柔，避免损伤咽喉部。本组1例患儿在手术结束恢复自主呼吸时出现烦躁，自口和鼻部涌出大量的液体及食物残渣，面色发紫，血氧饱和度下降，肺部听诊闻及散在啰音。巡回护士立即配合麻醉医生清除患儿鼻部和口腔的呕吐物，拔除喉罩，吸引咽部的呕吐物，保持呼吸道通畅，加压给氧，症状未见改善，重新予气管插管，遵医嘱静脉注射地塞米松，待情况稳定后再行拔管，病情缓解。

2.3.2 喉痉挛 密切观察患儿面色、血氧饱和度、心率、呼吸等指标有无异常，进行吸痰时动作要轻，不要过度刺激咽喉部，一旦有喉痉挛现象(如吸气时呼吸困难，出现高调哮鸣音)，立即停止对患儿的刺激，用双手托起下颌，面罩加压给氧，并辅助呼吸，按医嘱静脉推注地塞米松等，若情况不能改善必要时使用肌松药，协助麻醉医生进行气管插管。

2.2.3 漏气及胃胀气 手术开始前协助麻醉医生将喉罩放置准确的位置，以免因喉罩位置没对合好而发生漏气。术中避免将患儿放置过度的头低位，以免膈肌上抬，腹腔内压力升高，致使气道压力升高而发生漏气。当手术医生因便于手术操作要求安置头低位时，巡回护士应适当提醒。同时，正压气道通气时压力宜控制在15～20cm H2O[2]。

2.2.4 咽喉部不适 麻醉前选择大小合适的喉罩，放置时动作要轻，放入困难时避免强行置入。吸痰时也应操作轻柔，避免动作反复，不要过度刺激患儿咽喉部。

2.4 术后护理 手术结束后，根据患儿情况适时拔除喉罩，注意观察患儿生命体征及血氧饱和度等指标是否正常，适当给予吸氧，有躁动时适当固定，防止坠床。生命体征稳定后由巡回护士和麻醉医生护送患儿去恢复室，途中注意安全和保暖。

[1]庄心良，曾因明，陈伯鉴.现代麻醉学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2003:1420-1422.

[2]蔡伟红.喉罩在小儿腹腔镜手术麻醉中的应用[J].浙江临床医学，2007，9(11):1553.