重症肺炎合并脓毒症患者血清降钙素原、白细胞介素18水平检测结果分析

曾 俊 刘 钰 汪卫立

脓毒症是指由微生物入侵机体感染后所导致的全身炎症反应综合征(SIRS)，是重症监护病房内患者死亡的重要原因之一[1]。有研究认为PCT和IL-18以其特有的特异性及敏感性，在脓毒症的诊断及治疗中起着重要的指导作用，因此本研究旨在观察不同严重程度的重症监护病房(ICU)内肺炎合并脓毒症患者血清中PCT和IL-18的变化来评价其临床意义。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象 我院2009年5月至2011年10月收治重症肺炎合并脓毒症患者83例作为观察组，男54例，女29例，年龄20～86岁。根据疾病程度将观察组细分为脓毒症组25例、严重脓毒症组31例、脓毒症休克组27例。同期非脓毒症患者22例作为对照组，男14例，女8例，年龄21～88岁。重症肺炎诊断标准符合2006年中华医学会呼吸病学分会制定的关于重症肺炎的定义标准[2]。

1.2 方法 使用美国Beckman Coulter公司免疫化学分析仪通过免疫电发光法测定两组患者血清中PCT、IL-18水平变化。预后评价:转出或出院时病情显著改善或改善为预后良好，无改善或死亡为预后不良。

1.3 观察指标 收集患者的一般资料、血生化指标检查及其他各项检查结果。

1.4 统计学分析 所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析，计量资料用(s)表示，组间比较采用t检验，计数资料用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 四组PCT、IL-18水平比较(表1)不同程度脓毒症组患者的血清PCT值及IL-18均明显高于非脓毒症组，差异有统计学意义。不同程度脓毒症患者间PCT水平有显著差异，随严重程度升高而升高，而IL-18水平升高不明显。

表1 四组研究对象PCT、IL-18水平比较 (s)

表1 四组研究对象PCT、IL-18水平比较 (s)

注:1为脓毒症组与非脓毒症组比较; 2为严重脓毒症组与非脓毒症组比较; 3为脓毒症休克组与非脓毒症组比较

组 别 例 数 PCT(μg/L)IL-18(ng/L)脓 毒 症 组 25 1.25±1.07 329.68±109.45严重脓毒症组 31 3.62±1.79 336.48±112.47脓毒症休克组 27 5.76±2.36 348.66±135.59非脓毒症组 22 0.15±0.23 209.86±102.61 t1，P 4.15，＜0.01 3.08，＜0.01 t2，P 5.99，＜0.01 3.84，＜0.01 t3，P 7.75，＜0.01 3.99，＜0.01

2.2 预后不同情况PCT、IL-18水平比较(表2)脓毒症预后良好63例(75.9%)的血清PCT水平显著低于预后不良20例(24.1%)，差异有统计学意义，而IL-18水平无显著差异。

表2 预后良好组与预后不良组PCT、IL-18水平比较 (s)

表2 预后良好组与预后不良组PCT、IL-18水平比较 (s)

组 别 例 数 PCT(μg/L)IL-18(ng/L)预后良好 63 2.31±4.52 328.43±118.40预后不良好 20 5.31±2.25 317.52±123.38 t，P 4.11，＜0.01 1.59，＞0.05

3 讨论

脓毒症是因感染后所导致的全身炎症反应综合征，是由肺炎引起的最常见疾病。目前，临床上多以白细胞计数、ESR、CRP及中性粒细胞比例等作为判断炎症反应程度的标准，近年来随着炎症因子IL-2、IL-6、IL-18及PCT在临床研究中的不断普及，发现PCT对炎症反应的敏感性高、特异性强，可作为评价脓毒症患者炎症程度及预后的最佳指标[3]。另外，研究表明IL-18是一种新型的前炎症细胞因子，它通过与许多细胞因子的相互作用，不仅对机体起着重要的免疫调节和保护作用，测定其血清水平对脓毒症的治疗也有积极意义。

本文结果显示，脓毒症、严重脓毒症、脓毒症休克与非脓毒症的血清PCT水平差异均有统计学意义。随疾病严重程度升高PCT呈上升趋势。脓毒症的PCT水平高于非脓毒症，而严重脓毒症PCT水平高于脓毒症组，脓毒症休克的PCT水平最高。由此看出，患者PCT水平会随着病情不同严重程度而持续升高。而不同严重程度的脓毒症患者IL-18水平却未显示明显的差异，与邢豫兵等[4]研究结果一致。同时，预后良好者PCT明显低于预后不良者。与臧金萍[5]研究结果相符；而预后良好者与预后不良者IL-18水平无显著差异。因此证明了PCT以其特异性及敏感性，能为脓毒症患者病情判断提供一定的参考依据，且能提示预后，在诊断及治疗中起重要作用。

综上所述，PCT水平在临床应用中明显优于IL-18水平。因此，血清PCT水平可作为判断重症肺炎合并脓毒症疾病严重程度的临床指标，同时结合急性生理学与慢性健康状况评分Ⅱ和序贯器官衰竭评估评分建立预后评价系统，对脓毒症的早期诊断具有一定的临床价值。

[1]占利民，方林森，胡德林，等.脓毒症相关性急性肺损伤发病机制研究进展[J].安徽医药，2010，14(6):722-723.

[2]中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南[J].中华结核和呼吸杂志，2006，29(10):651-655.

[3]Balci C，Sungurtekin H，Gurses E，et al.Usefulness of procalcitonin for diagnosis of sepsis in the intensive care unit[J].Crit Care，2003，7:85-90.

[4]邢豫兵，戴路明，赵之焕，等.血清降钙素原和常用炎症指标结合SOFA评分对脓毒症诊断和预后价值的评价[J].中国危重病急救医学，2008，20(1):23-28.

[5]臧金萍.动态监测重症肺炎并休克患者血清降钙素原(PCT)水平的临床意义[J].中国社区医师:医学专业，2011，13(22):255-256.