布地奈德联合特布他林雾化吸入治疗咳嗽变异性哮喘46例

杨 涛 邓湘英 费元敏 吴继钦

咳嗽变异性哮喘(CVA)又称过敏性咳嗽，临床较为常见，是以慢性咳嗽为主要表现的支气管哮喘。我们采用布地奈德混悬液联合特布他林雾化吸入治疗46例，取得满意效果。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 对象 2009年7月至2012年1月本院收治的46例CVA患者。均符合2008中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》中的CVA诊断，无其他慢性呼吸道疾病、甲状腺功能亢进和相关用药禁忌，X线胸片或胸部CT、心电图未见异常。其中男31例，女15例；年龄27～76岁，平均49岁。临床表现主要为持续的咳嗽和喘息，且在夜间、晨起症状加重。

1.2 治疗 布地奈德1mg(阿斯利康制药有限公司生产，1mg/2ml)，特布他林5mg(阿斯利康制药有限公司生产，5mg/2ml)；每日2次雾化吸入，采用德国百瑞有限公司生产的百瑞压缩吸入雾化器(型号：PARI BOYN);疗程为3个月。有其他症状者给予对症治疗。

1.3 观察指标 ①咳嗽：轻度，基本不影响睡眠和活动，计为1分；中度，明显影响睡眠和活动，但尚可忍受，计为2分；重度，严重影响睡眠和活动，不能忍受，计为3分。②肺功能：统计第1秒用力呼气量(FEV1)/预计值，用力肺活量(FVC)/预计值，FEV1/FVC和最大呼气中段流量(MMEF)/预计值。③炎症水平：统计白细胞介素5(IL-5)、前列腺素D2(PGD2)、组胺和嗜酸细胞阳离子蛋白(ECP)水平。

1.4 数据处理 采用SPSS 12.0软件处理相关数据。计量资料采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义，P＜0.01为差异有高度统计学意义。

2 结果

2.1 咳嗽症状 咳嗽评分:治疗前(4.1±0.7)分，治疗后(1.3±0.2)分；治疗后较治疗前有显著改善，差异有高度统计学意义(t=26.09，P＜0.01)。所有病例均有不同程度改善，没有无效者。治疗期间均未出现明显药物副反应。

2.2 肺功能改善(表1)

表1 46例治疗前后肺功能情况 (%，s)

表1 46例治疗前后肺功能情况 (%，s)

时 间 FEV1/预计值 FVC/预计值 MMEF/预计值治疗前 91.4±3.1 95.1±2.6 73.9±7.4治疗后 96.3±3.7 98.4±1.3 78.3±8.2 t，P 6.88，＜0.01 7.70，＜0.01 2.70，＜0.01

由表1可见，46例患者治疗后上述指标均较治疗前有明显升高，差异有高度统计学意义。

2.3 炎症指标变化(表2)

表2 46例治疗前后炎症指标水平变化 (s)

表2 46例治疗前后炎症指标水平变化 (s)

时 间 IL-5(pg/ml)PGD2(pg/ml)组胺(pg/ml)ECP(ng/ml)治疗前 47.3±7.2 73.5±9.3 823.7±105.41.97±0.42治疗后 29.4±6.1 46.3±7.4 729.4±83.60.51±0.13 t，P 12.87，＜0.0115.52，＜0.014.75，＜0.01 25.52，＜0.01

由表2可见，上述4项指标治疗后均较治疗前有明显下降，差异有高度统计学意义。

3 讨论

CVA主要由持续的咳嗽引起，咳嗽一般由细菌感染导致的炎症反应引起，而CVA一般并无明显的细菌感染，故采用抗生素治疗效果往往不佳。CVA发病机制与典型哮喘基本相同，均存在以气道高反应和以嗜酸粒细胞浸润为主的变态反应性炎症，但其炎症累及范围主要局限于中央气道，气道炎症反应程度较轻[1]。此外，咳嗽不仅可以加重气道高反应性，导致支气管痉挛，反过来支气管痉挛又可加重咳嗽，两者互相影响，所以改善咳嗽和气道反应，对于控制炎症具有重要意义。

布地奈德属于糖皮质激素，可以减少炎症细胞的数目，干扰和阻断炎症细胞浸润，抑制炎性介质的合成，减少黏膜充血和腺体分泌，降低微血管的通透性，修复受损气道，诱导产生磷脂酶A2抑制物，调整免疫蛋白的合成，从多种途径和环节控制非特异性气道炎症，在临床上应用较为广泛[2]。特布他林属于选择性的β2受体激动药，能抑制内源性致痉物的释放，松弛支气管平滑肌。此外，β2受体激动药还可阻止血管内皮活化因子的生成与释放，促进嗜酸性粒细胞凋亡，降低气道高反应性[3]。

项素素等[4]的研究显示，两药联合使用可以在分子水平上发挥更好的协同作用，达到更深入的治疗效果。我们采用雾化吸入给药，不属于侵入性操作，且操作简单，避免了气道痉挛。雾化后药物分布更为均匀，局部吸入可直达病灶，避免了首关效应的影响及全身用药可能的副作用，从而更迅速、安全、有效。从临床统计来看，46例CVA患者经过治疗，咳嗽症状、肺功能和炎症水平均有显著性改善，且均未发生明显的药物副反应。这提示布地奈德联合特布他林雾化治疗CVA具有较好的效果。

[1]苗青，魏鹏草.咳嗽变异性哮喘的研究进展[J].实用医学杂志，2011，27(10):1717-1718.

[2]蒋雪梅.布地奈德混悬液联合特布他林雾化液吸入治疗咳嗽变异性哮喘30例[J].临床肺科杂志，2008，13(11):1425，1428.

[3]王林梅，夏熙郑.吸入糖皮质激素治疗咳嗽变异性哮喘疗程观察[J].中国社区医师，2010，12(13):90.

[4]项素素，杨康治，吴珊霞.布地奈德混悬液联合特布他林雾化液吸入治疗咳嗽变异性哮喘82例[J].临床医学，2007，27(6):19-20.