帕金森病60例非运动症状的护理干预

郎 萍

帕金森病是一种锥体外系功能障碍引起的慢性神经退行性疾病，多见于中老年人，我国65岁人群患病率为1000/10万[1]。临床上非运动症状与运动症状共同构成PD症状的整体，在疾病早期占据重要地位，是影响PD患者生活质量的重要因素。在临床治疗中，NMS常被忽视。为减轻残障、延缓疾病进展、提高患者生活质量，我院神经内科2009年12月至2011年5月对60例PD患者在药物治疗同时，采取综合护理干预，取得了一定的效果，现报道如下:

1 临床资料

1.1 一般资料 我院神经内科住院的PD患者60例。入组标准:符合2009年帕金森病中国治疗指南第2版中PD的诊断标准；神志清晰,病情稳定,无严重躯体合并症。60例中，男性41例，女性19例；年龄38～81岁，平均61岁;平均病程(3.2±2.7)年。有焦虑表现26例(43.3%)，不同程度的抑郁35例(58.3%)，睡眠障碍42例(70.0%)，主诉疼痛28例(46.7%)，便秘41例(68.3%)，排尿异常20例(33.3%)。

1.2 评价指标

1.2.1 抑郁测评 采用Zung的抑郁量表（SDS）[2]。SDS共20题，每题按“没有、有时、经常、总是”1～4级计分，患者根据过去一周内自身情况作答，总分×1.25取整数，即得标准分。标准分<50分为无抑郁，50～59分为轻度抑郁，60～69分为中度抑郁，≥70分为重度抑郁。

1.2.2 焦虑测评 采用Zung的焦虑量表（SAS）[2]。SAS共20题，每题按“没有、有时、经常、总是”1～4级计分。患者按指导语要求作答，总分<50分无焦虑，标准分越高，焦虑症状越严重。

1.2.3 舒适满意度测评 综合性护理干预前（入院24h内）、干预后（出院前一天）分别对患者进行舒适满意度测评。设置患者舒适满意度调查表，共10项（内容包括：家人对您的态度；陪护人员对您的态度；皮肤清洁与舒适；床铺整洁、舒适；地面清洁、不湿滑，有防滑标志；关心您的进食，并予饮食指导；关心您的睡眠，并给予相应的指导；疼痛不适时能被关注；鼓励您做力所能及的事情；鼓励您参加一定的社交活动）。每项评分：非常满意5分，满意4分，一般3分，不满意0分。总分50分。

1.3 统计学处理 数据分析用SPSS 16.0统计软件。计量资料采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 护理干预

2.1 教育方式 向患者、陪护、家属讲解疾病基本知识、药物治疗作用及不良反应的应对方法，增强对长期治疗必要性和重要性认识。指导吞咽及肢体功能锻炼、防跌倒等安全防护知识。责任护士根据患者病情及性格等个体特征进行宣教，提供图文并茂的疾病知识资料，运用形象生动的课件，尽可能满足患方主动汲取健康知识的需求。

2.2 心理支持 应用沟通技巧与患者进行耐心交流，了解他们的苦恼，用温和易懂的语言给患者以安慰、鼓励、暗示等心理疏导。调动其家庭成员的积极性，给予患者充分的关注、理解和温暖。鼓励其参加力所能及的活动，以分散患者的注意力和不良情绪。注意保护患者隐私，消除他们的不安全感和自卑感，建立良好的护患关系。

2.3 用药护理 告知患者及陪护人员抗PD药物的相关知识,必要时提供有效资料，提高患者的服药依从性。强调抗PD药物使用要严格遵医嘱、按时、按量，保证药物有效浓度，做到两名护士共同核对、发放、保证患者服药到口。要求用药时间与进食分开，可安排在饭前0.5～1h服用，或饭后2h服用。目的是为了与食物吸收时间分开,保证药物的吸收率和降低副作用。

2.4 安全防护

2.4.1 预防跌倒、压疮 随着护理模式的转变，患者安全护理成为医疗护理管理的重要目标和内容[3]。针对PD患者上肢协同摆动动作消失、步态不稳、转弯或过门坎困难，易出现体位性低血压、跌倒、坠床等。护理人员应告知患者及家属防范措施，并在床尾放置警示标志，提醒各班护士密切关注并连续监测、动态评估、及时记录。对可能发生体位性低血压的患者，指导其盐和水的摄入量，睡眠时抬高头位、穿弹力袜，从卧位起身时不得过猛，身体缓慢转向床缘坐起，双腿从床上移至地上，用手撑床起来。

2.4.2 预防误吸、窒息 PD患者的吞咽障碍多表现为流涎、呛咳，为避免患者发生误吸、窒息等意外，在选择食物、进食体位、进食方式、吞咽功能锻炼等方面进行干预。食物最好选用半流质或菜泥，进食时保持情绪稳定，注意力集中，避免干扰；进食体位取坐位或半卧位，稍向前倾20°，颈部稍向前弯曲，使食物容易进入食管；卧位喂食时抬高床头30～50°，进食速度不宜过快，量适中。

2.5 舒适管理

2.5.1 加强基础护理 保持皮肤清洁、完整，特别要加强对出汗患者的皮肤护理，选择合适的皮肤清洁用品及皮肤保护剂。肌强直会导致肌肉疼痛，可协助舒适体位的选择、分散注意力，必要时遵医嘱给予肌松药或止痛药。

2.5.2 便秘的护理 给予心理疏导、适度活动、腹部按摩、饮食指导、药物干预等护理措施。增加饮水量（每日不少于2000ml）和高纤维素食物。排便时注意遮挡，帮助患者建立定时排便的习惯，告知患者宜每日早餐后排便，有便意时立即排便，以免抑制排便反射，即使无便意也要坚持10～20min坐便，通过胃-结肠反射建立排便习惯。指导患者主动做提肛运动、盆底肌训练，根据结肠走向进行按摩腹部，操作者用大小鱼际及手掌根部从右下腹开始，沿升结肠、横结肠、降结肠行顺时针方向按摩，中、晚各一次，每次10～15min，也可以在便前20min或餐后2h进行。

2.5.3 排尿护理 PD患者排尿异常多表现为夜尿、尿急、尿频，应减少晚餐后摄水量，睡前避免饮用咖啡，排尿后做好会阴部清洁护理。

2.5.4 不安腿综合征（RLS）与睡眠障碍护理 满足患者休息和睡眠是护理工作的一项基本职责[4]。RLS是不可控制的双腿运动，是以烧灼感、瘙痒、疼痛或坐立不安等腿部异常不适感为特征的神经性失调[5]，多发生在夜间睡眠时。指导患者坚持腿部运动，平时多活动，避免白天过度睡眠，延迟晚上睡眠时间，注意环境温度适宜与安静、保持心情轻松愉快，睡前热水泡脚并用手搓脚心至发红发热，或温水泡浴30min，以改善腿部缺血，改善睡眠质量。

3 结果

3.1 护理干预前后SAS/SDS评分及舒适满意度比较(表1)由表1可见，干预后SAS/SDS、舒适满意度均较干预前有明显改善，差异均有高度统计学意义。

表1 护理干预前后患者SAS/SDS评分及舒适满意度比较 （s）

表1 护理干预前后患者SAS/SDS评分及舒适满意度比较 （s）

时 间 例数 SAS评分 SDS评分 舒适满意度干预前 60 51.21±6.3152.13±5.7033.37±8.20干预后 60 46.66±3.0147.44±5.0144.97±3.90 t, P 5.00, <0.014.79, <0.019.90, <0.01

3.2 意外事件发生情况 本组60例无一例发生坠床、跌倒、压疮、窒息等意外。

4 讨论

帕金森病是一种常见的中老年神经系统变性疾病，随着人口的老龄化，其发病率逐年上升，给家庭和社会都造成了负面影响。NMS普遍分布于PD的临床各期，主要表现为精神症状（抑郁、焦虑）、自主神经功能障碍（便秘、泌尿障碍、体位性低血压）、感觉症状（疼痛）、睡眠障碍，通过对60例PD患者护理干预前后SAS/SDS评分及舒适满意度比较结果可见，护理干预能促进患者的心理健康，给予患者一个最舒适的状态，降低其各种因素引起的不舒适、不愉快的程度，提高患者生活质量。对患者进行语言、进食、走路及各种日常生活训练和指导，可有效防止各种意外的发生。我们针对PD患者最为常见的跌倒、压疮、误吸、窒息等安全问题进行护理干预后，本组病例未发生安全问题。

综上所述，重视具有一定隐藏性或易被运动症状所掩盖的NMS，及早对PD患者非运动症状药物治疗的同时进行综合护理干预，可改善帕金森病患者的某些非运动症状，延缓疾病进展，增加舒适感，促使患者的心理康复，改善生活质量。

[1]贾建平.神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008:273-280.

[2]王玉龙.康复评定[M].北京：人民卫生出版社，2000:268-269.

[3]刘义兰，张亮，王桂兰，等.患者安全管理中加强安全文化建设的思考[J].医学与社会，2007，20（7）:1-4.

[4]刘春梓，张黎明.改善睡眠障碍的非药物治疗和护理进展 [J].中华护理杂志，2006，41（10）:937-939.

[5]房颖，潘洪涛.改善不安腿综合征的效果[J].国际护理学杂志，2008，27（6）:665-666.