非手术综合疗法治疗飞行员髌下脂肪垫损伤的效果观察

高永明

(沈阳军区兴城疗养院，125105)

髌下脂肪垫损伤髌下脂肪垫损伤为膝部损伤的常见病，飞行员因工作环境和体能训练等因素影响，近年来此病患病率有所增加，我们通过采取针刺、推拿按摩、理疗、封闭、温泉浴等综合疗法治疗膑下脂肪垫损伤取得了较满意的疗效，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选自2009-01—2010-12来我院疗养的因髌下脂肪垫损伤引起膝部疼痛的飞行员58例，均为男性；年龄24～56岁，平均32.5岁；单侧23例，双侧35例；病程3个月～5年，平均2.5年；有膝部外伤史11例，劳损史33例，膝部着凉史14例。

1.2 临床表现 病人自觉髌韧带两侧的膝眼处疼痛、膝软、乏力、关节僵硬，劳累与受寒湿后症状加重，休息后缓解。

1.3 检查 ①所有病例均摄双膝关节X线片，以了解膝关节骨质情况。X线片显示：患侧膝关节退行性变36例，正常22例。②自主下蹲时患膝活动范围90°～120°5例，≥120°53例。③髌下脂肪垫检查，患髌下脂肪垫压痛所有病例均为阳性。

1.4 治疗方法

1.4.1 针刺治疗 患者仰卧，屈膝90°，取双膝眼、足三里、阳陵泉、阿是穴等穴。采用直刺法刺足三里、阳陵泉，以针感向下传导为佳；采用泄针法刺双膝眼、阿是穴，以使患者膝部有强烈胀感并向小腿后放射为佳。选用TDP照射，留针15 min，每5 min捻转1次。1次/d，10次为1个疗程。1.4.2 推拿按摩 先用揉法放松髌骨周围软组织，再用拇指指端推揉两膝眼处，痛点处着重点揉，力度以患者耐受度为宜；用掌根推动髌骨向上下左右移动，反复数次；用拇指对髌韧带作垂直方向弹拨1 min；一手将髌骨尽力推向前下方，使其下缘向前，另一手按压髌骨下缘后方的脂肪附着处，力度以患者耐受度为宜；取俯卧位，揉拨其膝后痛点1 min左右，最后屈伸膝关节数次。上述手法隔日1次。

1.4.3 理疗 以50％硫酸镁热敷脂肪垫区及TDP照射，消肿效果好。

1.4.4 封闭 脂肪垫损伤严重者，可以小剂量强的松龙类药物加普鲁卡因注入垫内，也可寻找痛点注射，1次/周，可注3～5次。

1.4.5 温泉浴 采用兴城地区特有高温弱碱性食盐矿泉，水温控制在38～40℃，1次/d，20 min/次。

2 结果

2.1 疗效标准 参照《宣蛰人软组织外科学》[1]标准。治愈：征象完全消失，恢复正常工作和劳动，未复发，无后遗症；显效：征象消失，仅过度劳累或气候改变时感膝部不适，但无痛，恢复正常工作或劳动未复发；有效：征象大部分改善，但残留不重的痛或功能障碍，能从事一般的劳动或正常工作；无效：征象略有改善或根本无效，或征象完全消失的后期仍有严重的痛或功能障碍。

2.2 结果 58例患者中，治愈33例，显效17例，有效8例，平均治疗天数14 d。

3 讨论

髌下脂肪垫填充于髌骨、股骨和胫骨的缝隙之间，附于髌骨下1/2后方与髌韧带的后方。由脂肪组织组成，表面附有滑膜，在髌骨下最厚，向两侧伸展逐渐变薄。填充于膝关节前，有增加膝关节稳定，减少髌骨、髌韧带与关节囊、骨关节面摩擦作用，起着衬垫缓冲作用和润滑作用[2]。

飞行人员经常性的体能训练易使髌韧带和脂肪垫经常摩擦，产生退行性改变的损伤，引起脂肪垫的增生和局部无菌性炎症改变，并逐渐与髌韧带发生粘连，形成本病[3]。部分飞行员因有膝部外伤史，导致髌下脂肪垫急性损伤，局部血肿引起组织肥厚和变性，可发生髌韧带和脂肪垫的粘连，而影响关节功能。热天飞行中飞行员易出汗，再加上飞机内冷气流吹出位置多对着膝部，这又进一步诱发和加重了髌下脂肪垫损伤。正常膝关节运动时，脂肪垫可随髌骨和股骨的运动而向上运动，但当脂肪垫变厚时，肥大的脂肪垫在活动时易受到挤压而产生无菌性炎症，从而出现相应的症状，飞行员因营养过剩等因素易出现肥胖、高血脂、高血糖等，导致脂肪代谢障碍，进而就导致了脂肪垫肥厚。针刺和推拿治疗既通经活络又舒筋活血，还能松解组织粘连，滑利关节。温泉、理疗能加快病变部位血液循环和淋巴循环，加速水肿和病变产物吸收，促进肿胀消除。几种疗法相互配合，共同达到通经络、活气血、消肿止痛效果，对于提高疗效、缩短疗程作用明显。

[1]宣蛰人.宣蛰人软组织外科学[M].上海：文汇出版社，2002：1136.

[2]柳百智.针刀疗法[M].北京：中国中医药出版社，2001：27.

[3]吴林生，金嫣莉.膝痛[M].北京：人民卫生出版社，1997：255.