术后痰热清注射液雾化吸入对老年妇科肿瘤患者的疗效及护理体会

耿秀艳 梁芳 姬承慧 钱乾 闫凤

包括肺部感染、肺不张等在内的肺部并发症已成为妇科肿瘤进行盆腔手术后的主要并发症之一，也是导致患者术后死亡的重要原因。而老年人由于各系统功能衰退，大部分患者均存在不同程度的肺功能障碍，同时又存在肿瘤导致的免疫低下，较其他年龄的患者更易出现术后肺部并发症［1］。在这些患者的术后治疗中，护理工作至关重要，掌握合适的雾化治疗给药时机、给药方式、认真观察病情变化和药物的不良反应并给予到位的基础护理是取得治疗成功的关键。因此，对这些患者采取措施预防术后肺部并发症的发生意义重大。痰热清主要具有清热、解毒、化痰的治疗功效［2］，对治疗肺部并发症效果良好。但在妇科肿瘤术后作为雾化吸入药物的报道少见。本研究我们观察了痰热清对老年妇科肿瘤患者术后肺部并发症的效果，并对该过程中的护理体会进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年1月至2012年5月于我科确诊为妇科肿瘤，并行全麻下开腹手术的老年患者(≥60岁)53例，年龄60～82岁，中位年龄66岁。随机分为治疗组和对照组。其中治疗组28例，对照组25例。入选标准:(1)确诊为妇科恶性肿瘤的老年患者;(2)均行全麻开腹手术。排除标准:有下列之一情况者不予入选:肝肾功能不全、血液病、有癫痫史、术前已存在呼吸系统疾病者。

1.2 研究方法 治疗组给予痰热清注射液(厂家:上海凯宝药业有限公司，批号:10012)10 ml，加入庆大霉素4万U、α-糜蛋白酶5 mg;对照组为0.9%氯化钠溶液10 ml，加入庆大霉素4万U、α-糜蛋白酶5 mg作为雾化吸入药物。3～4次/d，疗程5～7 d。所有患者均于治疗后第4天行胸部X线及血常规检查;每日观察所有患者并记录患者的呼吸道症状、体征的变化，均于第4天评估患者的临床指标;记录所有受试患者的不良反应。2组患者其他治疗措施均相同。

1.3 疗效标准 按患者肺部并发症发生率、呼吸道症状、体征、护理工作量等指标分析疗效。肺部并发症的发生根据血常规胸部X线的结果判定(术后第4天)，WBC超过1.0×109/L、X线结果提示存在肺部并发症(如肺炎、肺不张、胸腔积液等)定为肺部并发症阳性;呼吸道症状及体征按患者是否存在咳嗽、咳痰、肺部啰音分为无、轻微、明显3个等级。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗组肺部并发症的发生率为10.71%(3/28)，对照组为36.00%%(9/25)，治疗组的肺部并发症发生率明显低于对照组(χ2=4.821，P=0.028)。治疗组的呼吸道症状及体征比对照组轻微(χ2=7.025，P=0.030)。见表1。

表1 2组患者呼吸道症状及体征的对比 例

2.2 药物不良反应 2组患者均顺利完成雾化吸入治疗，均无明显药物不良反应。

3 讨论

肺部并发症为手术后常见并发症，主要发生在伴有慢性疾病的老年患者［3］。随着社会老龄化程度提高及医学的不断进步，妇科肿瘤的发生率也有所升高，且高龄患者逐渐增多。由于手术需要全身麻醉，对呼吸道会造成一定损伤;术后由于切口疼痛等不适，患者不敢用力咳嗽;加上这些患者机体抵抗力下降、呼吸器官衰老退化，通气及换气功能均有不同程度损伤，易受病原微生物的侵袭而感染，造成术后易出现呼吸系统并发症。此类并发症如控制不当可导致呼吸功能衰竭甚至死亡。因此，选用有效措施预防、控制该并发症是综合治疗的重要环节。

痰热清注射液的主要成分黄芩、熊胆粉、山羊角、金银花、连翘，具有清热、解毒、化痰等作用，对风温肺热病属痰热阻肺症有良好疗效。本药物用于静脉及雾化吸入均取得了较为良好的效果［4，5］。本研究也证实痰热清作为雾化吸入用药对于老年妇科肿瘤患者手术后肺部并发症的防治有令人满意的效果。除效果优良外，该药还具有不良反应少而轻微的优点，对肝肾功能没有明显的损害作用，治疗中不需针对肝脏和肾脏的损害进行剂量调整。我们的对比研究也证实了这一点。由于文献报道该药物曾有皮疹、高热、喉头水肿、胸闷、低体温等不良反应出现［6，7］，本研究虽未见到副反应，我们考虑可能与研究例数较少有关。要取得痰热清不良反应的准确数据，还应进一步扩大样本例数。

应用痰热清作为雾化吸入药物，我们有如下护理体会:在配置雾化吸入液体时应注意无菌操作，避免药物污染;对患者进行雾化吸入治疗时应注意流量、面罩等常规问题。在雾化吸入结束后，由于痰热清有较为明显的中药味，在治疗结束后，应尽快取下雾化面罩，擦净患者口鼻处的水雾，并给予温开水漱口以去除口腔内的苦味，降低患者对药物的不适感。在雾化结束后，应及时协助患者排痰，患者取半坐位，根据患者耐受程度，由轻到重，由下向上，由外侧向内侧拍打胸背部，促使肺内分泌物排出，一般拍打3～5 min。如患者病情较重，无法自行排痰，则应用吸引器将呼吸道内痰液吸出，吸痰完毕后注意湿化气道，保证患者呼吸道通畅。另外还应注意对患者进行有关雾化吸入的健康教育。本组患者首次雾化吸入治疗前，均告知患者痰热清药液有中药气味，可能具有一定刺激性，有引起呛咳的可能，导致咳嗽、气喘发生，提醒患者注意，鼓励患者完成治疗疗程。在冬季告知患者在完成吸入治疗后应注意口鼻部位的保暖，以免受凉。

我们的研究表明，痰热清对老年妇科肿瘤患者手术后肺部并发症的防治效果满意，在治疗中值得推广。但我们研究例数尚少，还需进一步扩大样本例数，以进一步了解该药的效果及不良反应情况。

1 Farran L，Llop J，Sans M，et al.Efficacy of enteral decontamination in the prevention of anastomotic dehiscence and pulmonary infection in esophagogastric surgery.Dis Esophagus，2008，21:159-164.

2 李春芳，耿烽，金宇斌.痰热清注射液超声雾化吸入治疗病毒性肺炎60 例疗效观察.医学综述，2011，17:2236-2238.

3 Rankin JS，Glower DD，Teichmann TL，et al.Immunotherapy for refractory pulmonary infection after adult cardiac surgery:immune dysregulation syndrome.J Heart Valve Dis，2005，14:783-791.

4 鲁忠钵，朱旭红.痰热清注射液联合抗生素治疗慢性支气管炎急性发作疗效观察.中国实用医药，2012，7:46-47.

5 欧阳玉燕，邓丽华.痰热清雾化吸入治疗老年性肺炎疗效观察及护理.护理研究，2008，22:975-976.

6 陆彩虹，李勇.痰热清注射液致不良反应20例文献分析.齐鲁药事，2012，31:246-248.

7 黄旭光，谭慧园.痰热清注射液致体温低下3例.中国药物警戒，2012，9:313.