静脉留置针在老年患者中的应用改进

张春云 张小娟

静脉留置针的使用，可有效地减少因反复穿刺造成的患者痛苦和血管损伤;保持静脉通道通畅，利于抢救和治疗;患者适当活动而不致针头脱出，增加舒适感。因而在临床广泛使用。尤其是老年患者患有多种疾病，长期反复住院，多次进行静脉穿刺，可供穿刺静脉减少;病情变化快，需要及时抢救和治疗;血管脆性大，弹性差，穿刺困难，针头容易脱出血管。静脉留置针在老年患者中的应用更为普及。我科经过多年的临床使用，对老年患者静脉留置针的穿刺方法、封管液的配制、封管方法、静脉留置针的固定方法进行改进，取得良好效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我科2009年1月至2010年12月老年住院患者100例，其中男56例，女44例;年龄65～92岁;随机分为观察组和对照组，每组50例。2组性别比、年龄、病情、用药、血管条件、置管所用材料差异无统计学意义(P＞0.05)。

1.2 方法

1.2.1 静脉留置针和穿刺血管的选择:根据输液的目的和种类，在满足治疗需要的情况下，尽量选用最小型号，穿刺针最短的留置针，我们一般使用20 G和22 G。穿刺血管优先选择血管粗直、易于固定又不影响日常活动的前臂头静脉、贵要静脉和前臂静脉网，其次选择手背静脉，尽量避开活动度大的关节部位、静脉回流差的患肢以及患有皮肤病和水肿的部位。

1.2.2 穿刺方法:常规扎止血带，消毒皮肤后待干，取下针套，旋转松动外套管，嘱患者握拳，绷紧皮肤，固定静脉，右手持留置针，对照组:在血管的上方，使针头与皮肤成15°～30°进针。见回血后压低角度，顺静脉走行再继续进针0.2 cm，左手持Y接口，右手后撤针芯约0.5 cm，持针座将针芯与外套管一起送入静脉内，左手固定两翼，右手迅速将针芯抽出［1］。观察组:根据皮肤的薄厚、皮下组织的多少，血管的深浅，在血管的上方，使针头与皮肤成15°～45°进针，经皮直接刺入血管，见回血后停止穿刺前行，压低角度，使穿刺针与血管走向平行，右手固定针芯不动，左手将外套管送入静脉内0.5 cm，之后边进外套管边撤针芯，直至外套管全部进入血管。

1.2.3 静脉留置针的固定方法:对照组:用无菌透明敷贴对留置针管做密闭式固定，用注明置管日期和时间的透明胶布固定三叉接口。观察组:将绷紧的皮肤恢复到原位，调整留置针的位置，使留置针顺应血管走向，输液顺畅后，将无菌透明敷贴轻轻落在穿刺针上方，先固定针柄，再固定四周，使敷贴与皮肤紧密接触。将注明置管日期和时间的透明胶布贴在无菌透明敷贴旁边，用胶布环手臂一圈固定三叉接口，将棉袜袜腰或纯棉内衣袖口裁剪成大小、松紧适中的套子，套在留置针穿刺部位，自制的套子上下移动可随时观察穿刺局部有无红肿、渗液、渗血，针头有无移位和脱出。

1.2.4 封管液的配制和封管方法:对照组:稀释肝素溶液，每毫升0.9%氯化钠溶液含肝素10～100 U，每次用量2～5 ml，边推注边退针，直至针头完全退出为止。观察组:稀释肝素溶液，每毫升生理盐水含肝素125 U，每次用量5～10 ml，封管前如果输注的是刺激性较大的药物，如甘露醇、多巴胺等药物，封管液用量为10～20 ml。采用脉冲正压封管法，边推注边退针，推注速度大于退针速度，直至针头完全退出为止。

1.2.5 静脉留置针保留 3 ～5 d，最好不要超过 7 d［1］。

1.3 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P ＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组操作方法一次穿刺成功、置管时间及堵管情况的比较对老年患者静脉留置针的穿刺方法、封管液的配制、封管方法、静脉留置针的固定方法进行改进后，一次穿刺成功率提高18%，置管5 d成功率提高20%，堵管率降低14%，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组操作方法一次穿刺成功、置管时间及堵管情况的比较n=50，例(%)

3 讨论

老年患者血管脆性大、壁薄穿刺针潜行的空间缩少;老年患者回血慢，见回血时外套管已经进入血管0.3～0.5 mm［2］，所以，穿刺见回血后停止穿刺前行，固定针芯不动，将外套管顺针芯与血管走向平行送入血管，避免穿刺针损伤血管壁，甚至穿透血管，提高了穿刺成功率。根据皮肤的薄厚、皮下组织的多少，血管的深浅，使针头与皮肤成15°～45°进针，经皮直接刺入血管，缩短针头经皮进入血管的路径，可有效减少患者穿刺时的疼痛感和对局部组织的损伤。

老年患者多合并糖尿病、高血压等多种疾病，血液粘稠度较高，选择每毫升0.9%氯化钠溶液含肝素125 U的封管液可预防因血液粘稠堵管。传统的封管方法仅用肝素液匀速推注针管进行正压封管易留置管堵塞，缩短留置时间。观察组使用脉冲正压封管，封管液在留置管内形成小漩涡，冲击管壁，有利于把留置管内残留的药物和血细胞等冲洗干净，不易导致堵管，延长置管时间［3］。封管前如果输注的是刺激性较大的药物封管液用量为10～20 ml可以将刺激性药物冲洗更加干净，以减少药物对局部血管的刺激，减少静脉炎的发生。

老年患者皮肤、皮下组织松弛，血管位置容易变化，穿刺成功后将绷紧的皮肤恢复到原位，调整留置针的位置，使留置针顺应血管走向，保证了患者在自然位置输液顺畅。老年患者易躁动，容易将胶布和无菌透明敷贴掀起，导致留置针移位和脱出。用胶布环手臂一圈固定三叉接口并使用自制套子保护留置针穿刺部位可防止留置针移位和脱出，延长置管时间。

1 李小寒，尚少梅主编.基础护理学.第4版.北京:人民卫生出版社，2008.289.

2 成菊兰，张晓春，张亚莉.老年患者静脉留置针穿刺送管方法改进的临床观察.护理研究，2010，24:815.

3 李飞云，马玲.两种静脉留置针封管方法效果比较.护理研究，2009，23:11.