护理干预在预防静脉留置针致静脉炎的效果观察

张瑞芳 高秀英 胡丽莉

静脉留置针已在临床广泛使用，它可减少患者的穿刺次数，减轻患者痛苦，方便临床用药，得到广大患者的青睐。但在使用中静脉炎的发生不仅给患者带来痛苦，还会延长患者的住院天数，并增加医疗花费。使其在临床中不能很好的推广应用(特别是经济欠发达地区)，为了预防静脉炎的发生，冀中能源峰峰集团总医院于2010年8月至2011年6月采用护理干预的方法，有效的预防了静脉留置针致静脉炎的发生，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者205例，其中男128例，女77例;年龄39～85岁，平均年龄(61±11)岁;其中肺心病32例，冠心病54例，癌症76例，消化性溃疡23例，肝硬化30例。随机分为观察组和对照组，其中对照组112例，观察组93例。2组性别比、年龄、病种、所用药物、输液量及输液时间方面比较差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组采取常规静脉留置针护理方法，观察组在此基础上给予护理干预，具体措施如下。

1.2.1 成立静脉留置针输液小组，小组成员资质:护师或主管护师以上职称，临床成功静脉留置针穿刺100例以上，具有留置针使用护理的相关知识。

1.2.2 评估患者:根据静脉留置针致静脉炎的高危因素由小组成员对患者进行评估，将患者发生静脉炎的危险程度分为低危型、高危型。在评估时根据患者的情况进行动态评估。低危:年龄在60岁以下，所用药物中无高渗性、高浓度、刺激性强及化疗药物，日输液量在1 500 ml以下。高危:年龄在60岁以上，所用药物中含高渗性、高浓度、刺激性强及化疗药物，日输液量在1 500 ml以上(条件符合其中二项及以上者)。

1.2.3 根据患者发生静脉炎的危险因素采取有针对性的干预措施:①低危患者:采取基础干预措施:血管的选择:做好对穿刺部位的评估，选择弹性好、无静脉瓣、较粗直的静脉进行穿刺，一般选用手背和前臂静脉，注意避开关节，避免在下肢和瘫痪侧的肢体进行穿刺。提高穿刺成功率:所有患者均有由静脉留置针小组成员进行穿刺，穿刺时严格无菌操作;做好对患者的宣教。②高危患者采取强化干预措施:在基础干预措施实施的基础上给予强化干预:a床尾建立静脉炎高危标识，护士勤观察，b严格掌握药物的浓度与速度，对浓度高、刺激性大的药物采用均匀缓慢的速度输入，同时使用精密输液器，输入后立即用生理盐水冲管，对抗生素一般采用短时间快速冲击给药;c物理方法干预:对高危患者均采用康惠尔水胶体敷料贴服，于输液开始将康惠尔透明贴贴服于穿刺点及穿刺血管近心端静脉走向皮肤10～20 cm，每日更换1次。

1.3 观察指标 2组患者发生静脉炎的情况，根据美国静脉输液护理学会(INS)静脉炎的判定标准，Ⅰ度:主诉疼痛，查体局部发红或肿胀，静脉无条索状改变，未触及硬结;Ⅱ度:Ⅰ度静脉炎表现加沿静脉走向出现红线;Ⅲ度:Ⅱ度静脉炎表现加沿静脉走向呈条索状。

1.4 统计学分析 计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2组静脉炎发生情况比较 观察组总发生率9.6%(9/93)，对照组22.3%(25/112)，2组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 2组静脉炎发生情况比较 例(%)

3 讨论

研究表明，护士对导致静脉炎的危险因素、严重程度评估能力可能减少静脉炎的发生［1］。做好对静脉炎危险因素的评估在护理干预中是非常重要的一步。静脉炎作为静脉留置针使用中最常见的并发症，对其发生的危险因素的研究多有报道，周迎春［1］研究认为留置针留置时间、药物类别、穿刺点位置、穿刺护士年资、每日输液量与静脉炎的发生有很大的相关性。有报道日静脉输液量大于1 500 ml时发生静脉炎的几率明显多于日输液量小于1 000 ml［2］。本研究中将不可干预因素如患者的年龄、所用药物和日输入液体的量作为危险因素评价指标，根据危险因素将患者分为高危和低危型，并悬挂标识，使护士加强对静脉炎高危患者的巡视、观察。通过成立静脉留置针小组，并对其进行静脉炎相关知识的培训，提高其评估能力，做好对静脉炎危险因素的评估工作。

对引起静脉炎的危险因素采取有针对性的干预措施可降低静脉炎的发生率对浓度高刺激性强的液体采取均匀缓慢的滴速输入，同时应用0.9%氯化钠溶液冲管减轻药物对血管壁的刺激作用。高浓度刺激性强的药物若输入过快，超过血管的应急能力，或长时间刺激血管，均可导致内皮细胞破坏，引发静脉炎［3］。输入抗生素时采用短时间快速冲击给药。Pole等［4］临床研究表明，短时间快速冲击给药，可以减少头孢菌素和其他抗生素(如万古霉素)造成的输液性静脉炎。对高危患者均采用精密输液器输液，以降低微粒因素对静脉炎发生的影响。为了预防因穿刺技巧而造成静脉炎的危险，对观察组患者均采用静脉留置针小组成员穿刺。对于静脉炎的预防性干预方法临床多有研究，但因取材不方便，并不能得到很好的应用，在本研究中应用康惠尔透明贴贴敷，在预防静脉炎的发生中起了较好的作用。对于静脉留置针留置时间，美国输液护理学会将套管针的保留时间定为3 d，但也有留置7 d的报道，在本研究中对于高危患者均采用留置3 d，以降低静脉炎的发生率。

静脉炎是静脉留置针使用中最常见的并发症之一，常规的护理方法因缺乏系统的评估环节，措施无针对性，故在预防静脉炎的发生中并不能很好起到作用。本研究结果显示对于使用静脉留置针的患者，对引起静脉炎的危险因素进行系统评估，并采取有针对性的干预措施，可大大降低静脉炎的发生率，观察组静脉炎发生率明显低于对照组(P＜0.05)。但在本研究中对危险因素的评估和分类存在不全面之处，怎样设计出全面而详细的静脉炎危险因素评估表是下一步临床护理研究方向。

1 周迎春.静脉留置针输液患者发生静脉炎的危险因素分析.护理学报，2010，17:51-52.

2 徐秀红，孙莉.康惠尔透明贴防治静脉留置针所致静脉效果观察.临床误诊误治，2010，23:797.

3 赖利，李俊英.化疗性静脉炎的护理进展.护理学杂志，2002，17:78.

4 Pole SM，Nowobilgki-Vasilios A，Free F.Intravenous push medication in the home.J Intraven Nurs，1999，22:209.