基层医院抗菌药物临床应用基线调查分析

张晓云

抗菌药物临床应用专项整治工作是今年医疗卫生机构工作的重点之一，我院是一所县级二级甲等综合性医院，肩负着全县52万人口的医疗保健任务，抗菌药物用量很大，现将我院抗菌药物临床应用基线调查情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病历资料来自我院档案室，抗菌药物品种、剂型、消耗、金额等数据来自我院信息科。

1.2 方法

1.2.1 自制表格对抽查的2 480份出院病例进行统计，内容包括:科室、姓名、年龄、性别、入院诊断、抗菌药物使用名称、金额、抗菌药物使用率。

1.2.2 利用医院his系统统计同一周期抗菌药物品种、剂型、消耗等情况，采用《新编药物学》和世界卫生组织推荐的限定日剂量(DDD)，计算用药频度(DDDs)=某药的年用药总消耗量(g)/限定日剂量(DDD)，DDDs值越大，说明药物使用频率越高。

2 结果

2.1 2010年全年药品总收入32 452 423.00元，抗菌药物总金额8 805 526.24元，占药品总收入的27.1%，其中门诊应用抗菌药物金额1 841 020.32元，占药品总收入的5.7%，住院应用抗菌药物金额6 964 505.92元，占药品总收入的21.4%。抗菌药物使用率78%。各科抗菌药物应用情况见表1。

2.2 我院2010年共使用抗菌药物84种，其中注射剂46种，占品种构成比的54.8%，说明我院使用抗菌药物仍以注射剂为主。抗菌药物剂型、品种、构成比、金额构成比见表2。

2.3 我院2010年使用抗菌药物12类，主要以β-内酰胺类及β-内酰胺酶抑制剂为主，其次是头孢菌素类、喹诺酮类、大环内酯类，抗菌药物各类别品种、金额构成比见表3。

2.4 我院应用抗菌药物品种使用频率最高的是阿莫西林克拉维酸钾，其次是头孢哌酮舒巴坦钠、青霉素钠、氨苄西林舒巴坦、美洛西林钠，抗菌药物品种金额构成比及DDDs(前10位)见表4。

表1 抗菌药物各科使用情况

表2 抗菌药物剂型、品种构成比、金额构成比

表3 抗菌药物各类别品种、金额构成比

表4 抗菌药物品种金额构成比及DDDs(前10位)

3 讨论

3.1 我院抗菌药物使用率78%，抗菌药物品种84种，分为口服剂型，注射剂型，滴眼滴耳剂;品种构成比分别是35.7%、54.8%、9.5%;金额构成比分别是 20.7%、78%、1.3%，说明我院应用抗菌药物仍以注射剂为主。各科抗菌药物的使用基本符合各科患者的特点，但在应用的过程中还存在一定的问题。本次共抽查出院病历2 420份，应用抗菌药物病历1 884份，使用率78%，高于卫生部《医院感染管理规范(试行)》中规定的50%标准，其中外科与内科抗菌药物使用率基本持平，预防用药是使用率增高的主要原因，其次是用药时间长，用药起点高。共抽查11个科室，其中ICU、综合科抗菌药物使用率为100%，内三科、儿科、外二科、外一科、妇科抗菌药物使用率均在90%以上。

3.2 用药情况按金额排序，排在前5位的是:β-内酰胺类和β-内酰胺酶抑制剂，头孢菌素类，青霉素类，喹诺酮类，大环内酯类;前5类药品金额占抗菌药物总金额的89%，品种数占总品种数的71.4%。前10位抗菌药物的金额占抗菌药物总金额的60.5%，金额排序前5位的是:阿莫西林克拉维酸钾、头孢哌酮舒巴坦钠、青霉素钠、氨苄西林舒巴坦、美洛西林钠，金额构成比分别是 18.4%、9.7%、8.7%、6.1%、4%。

3.3 我院病原学检查显示:2010年1至12月份病原学送检390例，阳性184例，检出率47.2%，检出菌13种，排在前3位的是铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、金黄葡萄球菌等。在抗菌药物DDDs排序前5位中，β-内酰胺类有4种，阿莫西林克拉维酸钾居首位，青霉素的抗菌机制是干扰细菌细胞壁的合成，而哺乳动物的细胞没有细胞壁，所以青霉素对人体的毒性很低，而β-内酰胺酶抑制剂可显著提高青霉素、头孢菌素不耐酶抗菌药物的抗菌作用，因此这类药物临床应用越来越广泛［1］。这是β-内酰胺类抗菌药物在本院使用率较高的原因之一。其次，是由于青霉素对人体毒性低这种思维定式的存在，有些临床医生仅凭经验用药，不注重病原学送检或经验治疗失败后才做细菌培养，不能根据药敏结果选择抗菌药物，反映了临床医生使用抗菌药物的随意性。药敏结果统计［2］，我院G-菌对阿莫西林克拉维酸钾的耐药率已高达97%，与其DDDs统计成正比，与报道［3］相一致应引起临床重视。头孢哌酮舒巴坦耐药率0～14%，这个结果值得临床医生关注，并应对头孢哌酮舒巴坦实行保护措施，以延缓耐药性的产生。

3.4 建议 采用行政干预、技术干预、人文管理三结合模式，按照卫生部《抗菌药物管理办法》制定各项切实可行的干预措施，建立健全抗菌药物使用三级管理组织，完善相关制度和管理办法，降低抗菌药物使用率，缩短抗菌药物使用时间。

加强围手术期预防用药管理，加强培训，使临床医生充分认识抗生素不能替代仔细的手术操作，手术的无菌原则始终是临床医师应遵循的最基本原则。优化抗菌药物品种购入，严格执行抗菌药物分级管理。

加强微生物室的建设，严格掌握适应证和给药途径，遵循《抗菌药物临床应用指导原则》，依据细菌培养和药物敏感试验结果选用药物。

总之，要改变医院临床不合理使用抗菌药物问题，必须政府、社会、医院、医务人员共同努力，齐抓共管，将行政干预、技术干预、人文管理融为一体，不断提高医务人员的职业道德和业务水平，才能推动临床抗菌药物的合理应用。

1 吕玮.浅谈上呼吸道感染的诊断和合理治疗.中国全科医学，2010，13:24-26.

2 张晓云，张郡楠，邢然，等.耐药菌监测与抗菌药物合理应用.中国卫生产业，2011，8:22.

3 张生皆，卜春莲.抗菌药物的应用与细菌耐药性关系的探讨.中国药房，2008，19:1557.