保定地区2008至2010年肺炎患儿肺炎链球菌病原的药敏变化分析

董青伟 毕晶 张丽

肺炎链球菌是社区获得性肺炎的病原菌之一，也是重症肺炎的主要病原之一，是导致婴幼儿死亡的呼吸道主要病原菌，对儿童健康造成一定威胁。据世界卫生组织估计2005年全球每年约有160万例儿童死于肺炎链球菌感染，其中70～100万例为5岁以下儿童，2岁以下的病死率尤其高，多发生在发展中国家［1］。近年来由于抗生素的广泛应用，在部分严重社区获得性肺炎链球菌肺炎被治愈的同时，肺炎链球菌的耐药菌株也在逐年增加。由于各地区应用抗生素不同，因此各地区肺炎链球菌耐药率亦不相同，给治疗带来一定困难。本文对保定地区我院住院的肺炎链球菌肺炎患儿的痰液标本的药敏变化进行分析，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本资料为回顾性资料，来源于2008年至2010年本院住院的患儿236例，其中男109，女127;2个月～1岁65例;～3岁87例;～10岁84例。2008年63例;2009年89例;2010年84例。诊断标准:全部病例符合《儿童社区获得性肺炎管理指南》的肺炎诊断标准［2］，并且外周血白细胞及分类、C-反应蛋白、降钙素原符合细菌感染，并在此基础上痰培养显示肺炎链球菌生长。

1.2 痰液标本采集方法 首先采用0.9%氯化钠溶液对患儿的口腔及鼻腔进行清洁，然后用负压吸引器，连接一次性吸痰管深部吸引痰液，立即置无菌消毒管内送检。

1.3 细菌培养及药敏试验方法 将痰液标本接种于血琼脂平板培养基上(郑州安图培养基)，置CO2孵育箱，37℃培养18～24 h。选取菌落边缘隆起、有草绿色溶血环、呈脐窝状的菌株进行涂片，显示革兰氏阳性双球菌，在做Optochin实验、胆汁溶菌试验阳性，鉴定为肺炎链球菌。药敏试验采用最小抑菌浓度，根据美国临床实验室标准化协会(CLSI)2007版判断标准，判断标准分为敏感、中介、耐药。

1.4 统计学分析 应用SPSS 13.0统计软件，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 236例肺炎链球菌肺炎患儿药敏情况 见表1。

2.2 2008与2011年肺炎链球菌对各种抗生素的耐药率变化比较 见表2。

表1 236例肺炎链球菌肺炎患儿药敏情况表 株(%)

表2 2008至2011年肺炎链球菌对各种抗生素的耐药率变化比较例(%)

3 讨论

肺炎链球菌是婴幼儿社区获得性肺炎的主要条件致病原菌。也是出生后20 d后小儿各年龄期社区获得性肺炎的首要细菌疾病。肺炎链球菌肺炎在重症肺炎中比例达50%，在致死肺炎中可能跟高。中华医学会儿科分会和中华预防医学会共同发起并组织专家编写了《儿童肺炎链球菌性疾病防治技术指南》［2］，以共同应对肺炎链球菌性疾病对儿童健康的挑战。世界卫生组织推荐肺炎链球菌蛋白结合疫苗优先纳入国家免疫规划项目中［3］。这足以说明我国对肺炎链球菌感染的重视。近年来由于抗生素的广泛应用，及不合理使用，导致了肺炎链球菌的耐药菌株不断增加。为了规范肺炎链球菌肺炎的合理治疗。因此有必要了解肺炎链球菌的药敏情况以减少重症肺炎的病死率。

本文对我院住院的肺炎患儿痰培养结果显示肺炎链球菌的药敏结果进行了回顾性分析。因我院为保定市惟一所专科儿童医院，担负着全市及各县儿科疾病的诊疗工作。因此此分析结果基本可代表本市儿童肺炎链球菌药敏情况。

本文对我院236肺炎链球菌肺炎患儿痰培养药敏回顾性分析发现，β-内酰胺类抗生素中肺炎链球菌对青霉素敏感率仅为13.5%以上。高于石燕华等［4］报道的温州育英儿童医院下呼吸道肺炎链球菌的敏感率，低于吴建宁等［5］报道的福建厦门妇幼保健院2007至2009儿科及新生儿病区呼吸道感染肺炎链球菌的敏感率。在大环内酯类抗生素中，肺炎链球菌对红霉素敏感率仅为15.4%。因此对本地区来说，小儿肺炎链球菌肺炎青霉素、红霉素均不能作为经验治疗的一线药物首选。头孢类抗生素的敏感率高于青霉素、红霉素，而二、三代头孢类抗生素敏感率又高于一代头孢类抗生素。头孢曲松敏感率61.5%，头孢噻肟敏感率44.3%，综合国内其他的地区文献报道，各地敏感率有差异。因此本文认为本地区肺炎链球菌肺炎的初始治疗应首选三代头孢类抗生素尚是可行的。

表2～3结果显示肺炎链球菌对部分药物的耐药率也在逐年发生着变化。从逐年药敏率变化看，头孢噻肟、头孢曲松及阿奇霉素耐药菌率逐年增加。分析其原因考虑不合理的滥用抗生素是导致细菌耐药性产生的主要原因。这三种抗生素近年来由于副作用较少应用越来愈普遍，同时大量的门诊患者静脉滴注抗生素的使用剂量、使用方法均不规范，导致耐药率逐年增加，甚至呈多重耐药的发生。阿奇霉素由于无需做过敏试验更是基层所有感染性疾病的使用首选，使得耐药菌株增加明显。万古霉素目前尚没有耐药菌株，美罗培南耐药率也很低，考虑与应用机会少有关。因此临床应加强该种药的使用管理，严格掌握使用标准，延缓耐药菌株的产生。

以上结果显示，肺炎链球菌耐药情况较严重，部分菌株显示多重耐药率，提示药物间耐药率有一定关联，可能与多种药物共同应用有关，也可能是药物间耐药率可互相传递。因此合理使用抗菌素是当前临床有效地控制肺炎链球菌肺炎的关键。由于药物的耐药率各地区也有一定差异，因此对于小儿肺炎链球菌感染应根据本地区实际情况，结和药敏试验后合理用药，这样才能避免多重耐药菌株的发生。

1 Wold Health Organization.Pneumococcal conjugated vaccine for childhood immunization-WHO position paper.Weekly Epidemiol Rec，2007，82:93-104.

2 中华医学会儿科学分会呼吸学组，《中华儿科杂志》编辑委员会.儿童社区获得性肺炎管理指南(试行).2007，45:83-90.

3 陆权，秦炯.重视儿童肺炎链球菌性疾病.中华儿科杂志，2010，48:85-86.

4 石燕华，李昌崇，张海邻，等.2005至2009年温州育英儿童医院下呼吸道感染患儿肺炎链球菌耐药性分析.中国实用儿科杂志，2011，26:582-586.

5 吴建宁，黄革玲，林健，等.95株小儿呼吸道感染肺炎链球菌的耐药性研究.中国卫生检验杂志，2010，20:1429-1430.