会阴直切手术切口皮内美容缝合临床分析

张丰年 张玉磊

近年来，许多国家已将会阴切开缝合术常规地用于初产妇阴式分娩，在一定程度上使母婴免受产伤［1］。产科临床会阴切开率亦逐年上升，在初产妇阴道分娩中国内高达85%，有的医院甚至高达90%以上［2］，并有进一步上升趋势。会阴直切术是产科较常见的手术，会阴手术切口缝合法过去采用羊肠线及丝线经皮间断缝合法，我院对60例会阴手术切口采用两种缝合方法进行比较分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年2月至2011年2月于淮安市第一人民医院产科分娩产妇，所有对象均经阴道分娩进行会阴直切术，均为初产妇，年龄21～25岁;身高150～168 cm;孕周34～42周，无外阴病变，无妊娠合并症及并发症，均为有会阴直切适应证者。产妇随机分为2组，观察组30例采用强生VICRY Rapide 2-0可吸收缝线进行缝合;对照组30例采用铬制羊肠线缝合阴道黏膜及黏膜下组织，3-0慕丝线间断缝合皮下组织及皮肤。2组一般资料有均衡性。

1.2 方法 观察组采用强生公司生产的2-0可吸收缝线自带1/2弧形圆针长35 mm;对照组采用铬制肠线，3-0慕丝线自带1/2弧形圆针长35 mm。会阴直切前已行局部浸润麻醉，观察组(2-0可吸收线1根，从会阴切口顶端一侧紧贴皮肤切缘处进针，弧形向下兜切口底部，于从对侧切缘中、下1/3交界处紧贴皮肤出针，从对侧切缘平行处紧贴皮肤进针，弧形向下兜切口底部，后从对侧切口紧贴皮肤切缘与第一针平行处出针，拉紧线打结)。对照组(以0-0铬制肠线间断缝合阴道黏膜及黏膜下组织;切勿穿透直肠黏膜，必要时可置1指于肛门内做指引;缝合皮下脂肪及皮肤:以3-0慕丝线间断缝合皮下组织及皮肤。2组缝合完毕常规取出阴道纱布，常规肛查有无穿过直肠黏膜，有则重缝。

1.3 疼痛评分 术后疼痛分级［3］采用视觉模拟评分法 选择产后24 h进行测定，在纸上面划一条长10 cm的横线，横线的一端为0 cm，表示无痛;另一端为10 cm，表示剧痛;让患者根据自我感觉在直线标出相应位置，然后用尺量出起点至记号点的距离长度，以cm表示，即为评分值。评分值越高，疼痛越重。

1.4 切口愈合标准［3］会阴切口愈合标准见表1。

表1 会阴切口愈合标准

1.5 缝线吸收情况 产后42 d随诊时检查会阴切口缝线吸收情况。

2 结果

2组缝合时间、疼痛评分和缝线吸收情况间差异有统计学意义(P ＜0.01)。见表2。

表2 2组手术结果比较n=30

3 讨论

会阴切开缝合术是产科最常见的手术之一，手术的好坏直接影响产妇的身体恢复和新生儿的优生，也是衡量产科工作质量的高低。因此，选择恰当的手术材料，科学合理的操作是手术质量的关键。本文选用的强生可吸收缝线完全吸收需时间短，异物反应小，有利于机体吸收，缝合时间短，切口疼痛明显减轻，甚至无疼痛，减轻患者痛苦，切口易于愈合，疤痕小，伤口平整、美观，且无需拆线，减轻了产妇的心理负担和经济负担，产妇易于接受，深受产妇欢迎，同时为医院节约资源。因此，会阴切口皮内美容缝合值得推广应用。

1 李巨.外阴切开缝合适应证及术式.中国实用妇科与产科杂志，1998，14:55.

2 张晓华.152例产妇几种会阴损伤的临床应用评估.中国医药导报，2007，4:40.

3 吴在德主编.外科学.第1版.北京:人民卫生出版社，2002.144，157.