巨大儿脐血瘦素和脂联素含量的测定及临床意义

高英英 赵三珍 任丽平

瘦素是脂肪组织和中枢神经系统间网络联系的外周信号，参与保持机体脂肪量恒定的自稳态调节机制，研究结果提示，瘦素在妊娠期间起着调节胎儿生长发育的作用［1］。脂联素是近年来发现的一种脂肪细胞因子，参与食物摄入、糖代谢、脂类代谢，在胎儿生长发育过程中发挥着调节体脂含量的重要作用［2］。本研究通过巨大儿脐血瘦素和脂联素含量的测定，探讨它们与巨大儿间发生的关系。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年6至7月于井陉县医院住院分娩的产妇7例，孕周38～42周，年龄22～33岁，单胎，初产妇，无产科并发症及内科合并症。按体重分为2组，正常组35例，体重2 500～3 950 g;巨大儿组42例，体重4 000～4 600 g。2组产妇年龄、孕周具有可比性。

1.2 方法 研究对象分娩时胎盘未娩出前留取脐带静脉血5 ml，3 000 r/min，离心 5 min，取上清液置 Eppendorf管 － 80℃保存待测。血清瘦素和脂联素采用美国linco公司提供放射免疫试剂盒测定。

2 结果

2.1 2组新生儿脐血瘦素和脂联素含量分析 巨大儿组脐血瘦素含量明显高于正常组，巨大儿组脐血脂联素水平明显低于正常组，差异有统计学意义(P ＜0.05)。见表1。

表1 2组新生儿脐血瘦素和脂联素含量的测定结果±s

表1 2组新生儿脐血瘦素和脂联素含量的测定结果±s

注:与对照组比较，*P ＜0.05

组别 新生儿体重(g) 瘦素(μg/L) 脂联素(mg/L)3 258 ±174 2.6 ±2.2 38 ±8巨大儿组(n=42) 4 376±283* 4.5±1.8* 16±6正常组(n=35)*

2.2 2组新生儿脐血瘦素和脂联素含量与出生体重的相关性

正常组脐血瘦素含量与出生体重无相关性，脐血脂联素含量与出生体重呈现负相关;巨大儿组脐血瘦素和脂联素含量与出生体重呈良好的相关性，提示瘦素及脂联素与巨大儿密切相关。见表2。

3 讨论

随着胎儿体质量的增加，孕妇分娩时合并糖尿病、过期妊娠、剖宫产、产后出血、新生儿窒息及产伤等发生率明显升高。巨大儿是指出生体重≥4 000 g的活产新生儿，随着生活水平的提高，加上孕期的过度营养，巨大儿发生率呈增加趋势，2006年我国巨大儿的发生率为6.5%［3］。有研究证实，巨大儿可以增加成年后心血管和代谢性疾病的风险［4］。

表2 2组新生儿脐血瘦素和脂联素含量与出生体重的关系

瘦素是由肥胖基因表达的蛋白产物，分子量为16 000，主要由脂肪细胞产生分泌，通过抑制下丘脑神经肽Y分泌调节能量代谢。母体产生的瘦素不能透过胎盘屏障进入胎儿血中，胎儿瘦素主要来源于胎儿自身脂肪组织和胎盘［5］。本研究显示正常胎儿脐血瘦素与出生体重无关，巨大儿脐血瘦素与出生体重呈正相关。可能由于胎儿体重的过大，体内脂肪贮存的增加，胎儿体内分泌的瘦素水平增加，便于抑制胎儿下丘脑NPY的分泌，阻止脂肪组织的快速积聚，减慢胎儿体重增长速度，抑制胎儿体重的增加。

脂联素是近年来发现的一种由脂肪组织分泌的由244个氨基酸组成的蛋白质类激素，通过内分泌、旁分泌和自分泌方式，调节能量代谢平衡，在胎儿生长发育中起着重要的作用［2］。胎儿脂联素主要来源于胎儿自身脂肪组织，在胎儿产生的脂联素与胎儿出生体重间存在一个负反馈机制，直接调控胎儿体重。本研究显示，胎儿脐血脂联素含量与出生体重呈现负相关，巨大儿组明显低于正常组。当胎儿体重较低时，脂联素产生增加;当体重增加时，脂联素水平减低，以控制体重的过度增长。巨大儿出生体重增加的可能机制是脂联素水平降低，通过促进脂肪酸的氧化作用来降低肝葡萄糖产物的作用减弱，脂肪酸的β-氧化作用降低、从而增加了细胞内三酰甘油的浓度，降低糖和脂肪的代谢，能量代谢失衡，胎儿出生体重增加。

目前的研究新生儿脐血瘦素和脂联素可以调节胎儿生长发育，正常胎儿出生体重的维持有赖于多种激素共同作用。本研究发现新生儿脐带血中存在瘦素和脂联素。巨大儿组较正常组新生儿脐血瘦素含量升高、脂联素水平降低。正常组和巨大儿组新生儿脐血脂联素与出生体重呈明显负相关，巨大儿组脐血瘦素与出生体重成正相关。提示瘦素和脂联素激素共同作用、相互影响，为胎儿生长发育起着非常重要的作用。

1 韩树萍.瘦素与胎儿生长发育.国外医学内分泌学分册，2001，7:200-203.

2 黄璐，沈宗姬.脂联素和胰岛素与胎儿生长的关系.现代妇产科进展，2009，18:772-774.

3 于冬梅，翟凤英，赵丽云，等.中国2006年巨大儿发生率及其影响因素.中国儿童保健杂志，2008，16:11-13.

4 朱云潇.巨大儿产前诊断及预防.中国实用医药，2007，2:94-95.

5 Mellati AA，Mazloomzadeh S，Anjomshoaa A，et al.Multiple correlations between cord blood leptin concentration and indices of neonatal growth.Arch Med Res，2010，41:26-32.