16排螺旋CT冠状动脉成像影响因素分析

田希存

冠心病是我国居民死因构成中上升最快的疾病［1］。随着生活方式的改变，冠心病患病年龄呈现年轻化趋势。冠心病早期发现具有巨大的经济和社会效益。导管法冠状动脉造影是诊断冠心病的金标准，但具有一定的创伤性和危险性(病死率0.15%，并发症率1.5%)［2］。目前的心电门控多层螺旋 CT冠状动脉成像不仅能对冠状动脉狭窄做出诊断，而且具有相对无创、低成本、成功率高、患者流通快等特点，已成为冠脉筛查的首先方法。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年7月至2011年12月临床疑似或确诊冠心病而在我科行冠状动脉CTA检查的患者73例，其中男42例，女31例;年龄31～77岁，平均年龄56.3岁;病例排除标准:严重的心律不齐，既往对含碘造影剂过敏，严重肾功能不全及不能配合屏气等。所有患者均顺利完成冠脉CTA检查，无任何严重不良反应。患者增强扫描时心率52～84次/min，平均心率67.4次/min。

1.2 检查前准备 训练呼吸，观察患者吸气、呼气末屏气时心率的变化。解释检查过程及注意事项，取得患者的配合。心率＞70次/min的患者检查前口服倍他乐克50 mg，争取将心率控制在70次/min之内再进行检查(少数患者无法完全控制);检查时舌下含服硝酸甘油10 mg扩张冠状动脉。

1.3 扫描技术 采用西门子SOMATOM Emotion16排螺旋CT和工作站进行图像处理。先行胸廓入口至心脏隔面胸部定位像，然后采用心电门控行冠脉扫描，应用感兴趣区域CT值激发模式，范围从气管分叉下1.0 cm至心脏隔面，120 kV，133 mA，准直器宽1.5 mm，螺距0.24，扫描时间10 ～13 s，扫描1 次屏气完成。用西门子公司“新沟通”分析软件(卷积函数值B25f)得到多层面重建像(MPR)，对考虑有狭窄的冠状动脉，测量血管断面的直径，并在狭窄段做垂直切面的薄层最大密度投影像(MIP)，用于评价狭窄程度。

1.4 冠状动脉树分段界定及显示情况评价 冠状动脉树分段根据美国心脏协会(AHA)的分类指南，评价所有直径≥1.5 mm的冠状动脉，将图像质量进行评级:1级为血管显示良好，边界清晰，无阶梯状伪影或血管中断;2级为血管边界模糊，或有轻度阶梯状伪影;3级为血管显示不清，或血管局部中断，或有严重阶梯状伪影。

2 结果

2.1 冠状动脉各分支图像质量评价 73例患者中图像质量1级60例，2级9例，3级4例。292个分支中图像质量为1级266 个(91.1%)，2级20个(6.8%)，3 级 6 个(2.1%)。LM 的1级显示率最高，为100%，其他依次是LAD、LCX和RCA。见表1。

表1 冠状动脉各分支图像质量评价结果 支(%)

2.2 冠状动脉各节段图像质量评价 评价所有直径≥1.5 mm的冠状动脉节段，因此共评价1 024个冠状动脉节段而不是1 095个冠状动脉节段。当图像质量不是1级时，影响图像质量的原因见表2。

3 讨论

16排螺旋CT的冠状动脉分析已显示出良好的应用前景［2］。直径≥1.5 mm的冠状动脉血管被认为是具有潜在的介入治疗意义的靶血管［3］。在直径≥1.5 mm的1 024个冠状动脉节段中，图像质量1 级972 段(94.9%)，2 级39 段(3.8%)，3级13段(1.3%)。所有冠状动脉各分支的近段显示率最高，图像质量为1级的分别占:RCA近段100%;LM 100%;LAD近段98.6%;LCX近段97.3%。总体上评价，图像质量非1级的节段出现比率依次在LAD远段、第一对角支、RCA后降支、第二钝缘支等。

表2 影响冠状动脉各分支图像质量的原因个(%)

冠状动脉管径小，心脏处于不停的运动中，因此CT冠状动脉成像对空间分辨率和时间分辨率的要求都很高。诊断中面临许多困难，包括严重钙化部位的冠脉以及如何对心率快的患者提高图像质量等。本研究为确保图像质量，检查前对静息心率≥70次/min的患者口服倍他乐克，增强扫描时平均心率67.4次/min，发现 93.5%的冠脉节段图像质量可达 1级，98.7%的冠脉节段(包括质量1级和2级的节段)可以进行临床评价，仅1.3%的冠脉节段因增强扫描时患者心率过快或严重管壁钙化以及屏气欠佳等原因致图像质量差而无法评价。

图像质量非1级的冠状动脉节段共52段，最常见的原因是心脏的搏动伪影，占44.2%(23/52)，见于 11.0%(8/73)的患者;8例患者中，6例心率＞75次/min，2例在增强扫描过程中出现房性期前收缩，导致部分节段图像质量为3级而无法评价;RCA中段、后降支、第二钝缘支、LAD远段搏动伪影较多见，平均为17.4%(4/23);在23个搏动伪影中，18个导致图像质量2级，仅5个导致图像质量3级而无法评价。影响图像质量的第二位原因是严重的管壁钙化，占21.2%(11/52)，见于5.5%(4/73)的患者;最容易受钙化影响的节段是第一、二对角支、LAD中段和LCX近段;其中3个节段因钙化斑块较大、弥漫、凸向管腔，产生的射线状硬化伪影导致图像质量3级而无法评价。第三位的原因为呼吸伪影，占15.4%(8/52)，见于5.5%(4/73)的患者;其中1个节段因呼吸伪影导致图像质量为3级，表现为血管局部错位呈“双管征”而无法评价。其余:血管增强对比欠佳占11.5%(6/52)，见于第二对角支、RCA后降支，均为3.8%(2/52)。相邻结构干扰见于1例冠脉搭桥术后患者，胸骨部金属丝造成的射线状伪影而干扰冠状动脉的观察，占3.8%(2/52)，使图像质量降为2级，但不影响评估。本研究显示运动伪影(搏动、呼吸伪影)和严重管壁钙化仍是影响图像质量的两个主要因素，与文献报道一致［4］。

1 李晓燕，李正.320排CT冠状动脉成像与冠状动脉造影的影像对比研究.中华临床医师杂志，2010，11，4:81-84.

2 Nieman K，Cademaritiri F，Lemos PA，et al.Reliable noninvasive coronary angiography with fast sub millimeter multislice spiral computed tomography.Circulation，2002，106:2051-2054.

3 Hamoir XL，Flohr T，Hamoir V，et al.Coronary arteries assessment of image quality and optimal reconstruction window in retrospective ECG-gated multislice CT at 375ms gantry rotation time.Eur Radiol，2005，15:296-304.

4 Leschka S，Alkadhi H，Plass A，et al.Accuracy of MSCT coronary angiography with 64-slice technology:first experience.Eur Heart J，2005，19:1482-1487.