静脉尿路造影的护理准备

蔡晓婧

福建医科大学附属第一医院影像科 福州 350004

静脉尿路造影(intravenous pyelography，IVP)，是将有机碘水溶性对比剂注入静脉，对比剂在排泄过程中进行X线检查的方法，是目前最常用的泌尿系检查方法之一，凡是疑有泌尿系病变者，均可行IVP检查。为了比较尿路造影前肠道准备方法，以便选择出既能满足造影条件，又能符合更加人文医疗的造影前准备方式，进一步完善和提高IVP中的护理支持。2011－05—2011－12，我们对120例行IVP检查的患者给予细心的造影前护理准备，现报道如下。

1 临床资料

本组120例均为泌尿系病变拟IVP检查的患者。年龄20～60 岁。男女性别比为1.2∶1。

2 造影前准备方法

IVP均预约安排在下午进行。造影方式是经肘静脉，人工推注造影剂。成人剂量一般为碘佛醇注射液50 mL。

2.1 检查前日准备 以少渣食物为主，主要食用面食，尽量少食用一些肉类、蔬菜、豆腐等食物。禁服可能含有重金属的中药。下午服用缓泻剂如蓖麻油30～40 mL。

2.2 检查当日准备 随机将120例患者分为3组，每组40例。第1组为口服泻药组。检查日上午9时左右口服甘露醇250 mL，配以白开水4 000 mL，进行高渗性利泻。检查前不再进食、饮水。第2组为禁食组，检查前12 h内禁食、禁水。本组观察时间在3～5月，天气清爽、不热。第3组为少食组，检查当日早、午饭不禁食，可以继续少量食用少渣食物和饮水。但要求细嚼慢咽，勿食过饱，勿大量饮水，饭后要适当地慢走30 min。

3 效果评定

肠道准备的效果以造影前所拍卧位腹部片为依据。评定标准分为三级。差:肠道内气体、粪便影明显影响肾及输尿管影像观察。中:肠道内有少量气体及粪便影，但是不影响肾及输尿管的影像观察。优:肠道内几乎没有气体及粪便影，泌尿系区域观察条件良好。造影前准备合格率为中级与优级人数之和与全组总人数相比较的百分比。造影前准备产生的不适症状(头晕、虚汗、腹痛、发热等)病例占每组总人数的百分率为造影准备不适率。

4 结果

第1组:优13例，中22例。差5例。肠道准备合格率为87.5%。第2组:优15例，中18例，差7例。肠道准备合格率为82.5%。第3组:优ll例，中19例，差10例。肠道准备合格率为75%。各组造影准备不适出现人数和造影准备不适率分别为:第1组16例占40%，第，2组14例占30%，第3组0例。

5 讨论

虽已有其他新的影像诊断方法例如超声、核素、CT和磁共振成像诊断，但对肾盂肾盏微细改变的显示尚不如IVP全面及清晰，所以目前临床仍将IVP作为泌尿系统最基本的诊断方法。本法适用于各种尿路疾患的检查，且对急、慢性的腹部疾患，在需要作出诊断和鉴别诊断时也用很大的价值［1］。本组资料显示，各组造影准备合格率差别虽不显著，但在基础准备基础上，准备越充分效果越好。但是造影前不适率也呈正比增加。从第3组的数据可以看出，在做好基础准备的情况下，有75%的患者在造影前是不需要经受饥饿或腹泻的痛苦的。第3组肠道准备合格率并不明显低于其他2组，而肠道准备不适率却明显低于其他2组。在日趋人文医疗思想的指导下，应该在满足造影条件的同时，减少患者准备的痛苦。卫生部医政司编辑的放射科管理和技术规程关于造影前准备只有两条:(1)于检测前日晚服缓泻剂。(2)造影前禁食水，嘱患者排解大小便［2－3］。参照规程，我们建议在预约时常规进行腹部透视，根据肠道内的气体及患者状态，选择合适的准备方式。本文推荐的造影前准备的方式是在检查前日基础准备上，检查当日早餐依旧沿用少食、少饮，造影前6 h禁食，4 h禁水。因为我院选择快速大剂量静脉注射，对禁水的要求不太严格。过分禁水的情况下，血液是浓缩了，造影剂血药浓度高了。但是肾血流量会减少，也会影响造影的质量。

［1］荣独山，王快雄.X线诊断学［M］.上海:上海科学技术出版社，2002:312.

［2］张静.静脉肾盂造影的护理体会［J］.中华现代护理学杂志，2005，2(9):847 －848.

［3］唐德凤.静脉肾盂造影的护理探讨［J］.当代医学，2009，11(4):337－338.