针灸医籍课程改革思路探讨

乔云英

针灸医籍课程改革思路探讨

乔云英

（山西中医学院针灸系，太原 030024）

根据针灸古典医籍的特点提出传统课程安排及教学方法存在的主要弊端。并结合教学经验提出了改进的措施。强调通过建立知识链接、理论结合临床及采取以学生为主体的讨论课进行教学，以提高学生学习经典的兴趣，才能起到较好的教学效果。

针灸医籍；课程改革；知识链接；教学方法

《针灸医籍选读》是专门研究古代医家关于针灸理论和临床有关论述的一门课程。它收录了《内经》及其之后不同时期医家的著述，是针灸推拿专业的一门重要课程，内容涉及针灸的各个方面。该课程对于加深本专业学生对经络、腧穴、刺法灸法理论的理解，指导临床应用具有十分重要的意义。在近几年的教学过程中，我们发现，传统的教学内容及教学模式不利于学生对于针灸理论的掌握，也不利于指导临床应用。主要体现在：

1 教学内容上相同或相关的针灸理论在多个篇章提及 内容相互重复

本课程传统的内容编排是以《内经》、《难经》等各篇章的顺序进行，突出了各个篇章的特点。这对于学生了解原文的主旨、含义都具有很好的指导意义。但是，由于《内经》中各篇章出自于不同人之手，就存在着内容相互重复甚至相互矛盾之处。

例如，同为介绍针刺深浅，在《素问•刺要论》提到：“刺皮无伤肉，刺肉无伤脉……刺骨无伤髓。”在《素问•刺齐论》又提到：“刺皮者无伤肉，刺肉者无伤筋，刺筋者无伤骨”。再如关于四时刺治理论，在《灵枢•四时气》《灵枢•寒热病》《素问•水热穴论》及《素问•四时刺逆从论》等多个篇章均有提及，但内容不尽相同。《素问•水热穴论》提到：“春取络脉分肉，夏取盛经分腠，秋取经俞，冬取井荥”而《灵枢•四时气》提到：“春取经、血脉、分肉之间，夏取盛经孙络，取分间绝皮肤。秋取经腧，邪在府，取之合。冬取井荥。”这样在课堂中前后重复讲解既浪费时间，也易于混淆。

2 同一内容 前后观点不一

由于《内经》非出自一人之手，同一内容可在不同篇章中出现，但其含义却不同。例如《灵枢•小针解》、《素问•针解》均是对针刺道理进行解释的文章。在《灵枢•小针解》中提到：“徐而疾则实者，言徐内而疾出也。疾而徐则虚者，言疾内而徐出也。”在《素问•针解》中又提到：“徐而疾则实者，徐出针而疾按之。疾而徐则虚者，疾出针而徐按之”。同为针刺补泻，但操作方法不同。前者从进针与出针的快慢决定补泻操作手法，后者则从是否按压针孔上决定补泻操作。再如对于“若得若失”，《灵枢•小针解》提到“为虚与实，若得若失者，言补者佖然若有所得也，泻则怳然若有所失也”是指分别施行补法和泻法后患者的感觉；而《素问•针解》则提到“若得若失者，离其法也”强调了针刺补泻不能脱离大法。

3 传统的教学方式内容枯燥 学生学习兴趣较低

作为一门经典医籍课程，其文辞多深奥难懂，有些字词的解释，历代医家也不尽相同，学生不免会出现理解的障碍。例如《素问•宝命全形论》的“五虚勿近，五实勿远”，杨上善注：“……此五者虚，勿近泻之；……此五者实，勿远而不泻。”意为对于五虚之证泻下不可过于猛急，而对于五实之证泻下不可迟缓。在《素问注证发微》则注解为“五虚勿可以近速，恐实邪之尚留，五实勿可以迟远，恐正虚之难复。”《素问·玉机真脏论》：“虚病不利于针，故五虚勿近。实邪最当所用，故五实勿远。”学生学习时感觉各家解释互相矛盾，往往纠缠于个别字词的理解，忽略了医理、医义的掌握，使得学习经典的目的不清。最后感觉学无所用，日久学习积极性降低。

针对以上问题，在教学中我们通过改变教学内容及采用多样化的教学手段加以改进。

4 相关教学内容建立知识链接 前后联系

对于在针灸医籍原文中所涉及的相关内容，可以通过知识链接方式进行介绍。例如原文中所提到的“徐而疾则实，疾而徐则虚”讲的就是针刺补泻方法。其中所涉及的篇章有《灵枢•九针十二原》、《灵枢•小针解》《素问•针解》等。讲解其中任一篇章时涉及到此内容即可将各篇中涉及到针刺补泻的原文内容进行知识链接。指出各篇章原文中提到的虽然均为徐疾补泻法，但是操作不同。《灵枢•小针解》侧重从进出针的快慢上作解，而《素问•针解》则侧重从出针后是否按压针孔决定补泻。二者看似不同，实质并不矛盾。对于《灵枢•小针解》及《素问•离合真邪论》提到的“其来不可逢，其往不可追”等内容也可以通过知识链接形式，在不同篇章中结合原文的语言环境进行介绍，这样才能更好理解其实质含义。通过突出针灸理论内容，学生在学习时有一定的针对性，掌握的知识点更牢固，对于各篇章介绍的相关内容也不至于混淆。

对于针刺深浅理论，四时针刺理论等课堂上只节选所涉及的典型篇章进行原文介绍，对于其他篇章中的相关内容可通过知识链接形式进行介绍，同时引导学生探讨关于体质学说、按时针刺理论等的探讨，既节省了课堂时间，又调动了学生学习积极性，更有利于知识的掌握。

5 确立专题 增设讨论课

在学习原文基础上，课堂上可着重围绕医籍中所涉及的针灸理论作为专题进行介绍。从古典医籍中所涉及的针灸理论入手，突出相关针灸理论的内容，有些内容可通过课后确定专题，增设讨论课形式进行学习。

例如关于针刺深浅理论，可通过《内经》学习，引导学生从体质方面、病性方面及病位方面等考虑针刺深浅。通过对《难经》中“春夏刺浅，秋冬刺深”“春夏必致一阴，秋冬必致一阳”的学习，使学生明白《难经》中的理论是对《内经》针刺深浅理论的进一步发展等。讨论专题设立后，应让学生提前搜集相关资料并分析汇总。在课堂上进行分组讨论，并推选代表进行讲解。通过设立讨论课，学生为完成任务，从而能积极、主动的查找资料，通过各个代表发言，听课学生的提问，可引导问题步步深入，这时教师可引导学生围绕专题，得出结论。对于未知理论可下一步进行探讨。通过讨论，学生学习经典的兴趣明显提高，讨论课结束后学生仍意犹未尽。

6 注重理论联系实际 结合临床应用 增强学生学习兴趣

在学习古典医籍的过程中，单纯的理论讲解使学生感觉内容空泛、枯燥。结合临床应用，既可以提高学生的学习兴趣，又可加强学生对于理论知识的掌握。例如《素问•缪刺论》提到了缪刺的操作特点是左病取右，右病取左。结合临床治疗膝骨关节炎时，如左侧膝关节疼痛，可针刺右侧尺泽穴。治疗中风后遗症时左侧肢体瘫痪后期也可采用针刺右侧进行治疗。而对于巨刺与缪刺的区别，《素问•缪刺论》提到：“邪客于经，左盛则右病，右盛则左病，亦有移易者，左痛未已而右脉先病，如此者，必巨刺之。”临床对于左侧疼痛而右脉异常的患者，是病在右而表现于左，应该根据治病必求本的原则针其右侧有病的经脉。这样通过理论结合临床的讲解。使学生明白学习古典医籍的主要目的是用于指导临床，服务于临床，学生们在学习时具有很高的兴趣。

7 采取多媒体教学手段 利用声、像等刺激 增强知识的可视性

教学中，可先通过引导学生诵读原文，使学生对于原文内容有所了解后，再通过多媒体手段将原文内容加以提炼总结并通过图表、示意图等形式体现，将不同篇章中相关内容通过知识链接的形式进行介绍，条理清晰；将相关临床病例通过图片等形式进行介绍。既有利于学生对于全文内容的理解，更能够前后贯通，更好的把握针灸理论。

Discussion on Curriculum Reform of Acupuncture Classic

Qiao Yunying

The department of Shanxi college acupuncture. Taiyuan, Shanxi Province, 030024, China

The paper introduces the abuse of traditional curriculum contents and teaching method according to the characteristic of the acupuncture classics knowledge. The author propose measures from his own teaching experience such as set up the linkout of the knowledge , bind the theory with clinic and take the discussion on student-teaching lessons to improve the students’ interest in studying medical classic .through these methods we can get better teaching results.

Acupuncture classic; Curriculum reform; Linkout of the knowledge; Teaching methods

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.01.024

1672-2779（2012）-01-0050-02

（本文校对：张卫东 收稿日期：2011-11-12）