腹腔镜手术治疗急性阑尾炎术后并发症及处理

李 涛

西南石油大学校医院，四川南充 637001

腹腔镜手术治疗急性阑尾炎术后并发症及处理

李 涛

西南石油大学校医院，四川南充 637001

目的 探讨和研究腹腔镜手术治疗急性阑尾炎术后并发症及处理方法。方法 摘取川北医学院附属医院和该院近年来收治的244例阑尾炎手术患者的临床资料进行回顾性分析，对存在的并发症的处理方法和防治方法进行了讨论。结果244例阑尾炎患者的并发症在经过及时和恰当的处理之后均能达到临床治愈的效果，无一例患者死亡。结论 急性阑尾炎的腹腔镜手术治疗是安全有效的，有着较低的并发症发生率，而且术后的并发症在经过针对性处理、二次手术以及积极防治的措施，均能达到令人满意的治疗效果。

急性阑尾炎；腹腔镜手术；术后并发症

急性阑尾炎是普外科常见的急腹症之一，而且近年来随着腹腔镜手术在临床外科的广泛应用，此类疾病的治愈率也大大提升，并发症发生率也随之下降。但是在并发症发生率得到控制的同时，也并没有能够完全避免意外情况的出现。因此，笔者就该院近年来收治的急性阑尾炎患者行腹腔镜手术后出现的并发症情况以及防治、处理对策进行了回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

摘取川北医学院附属医院和该院自2005年1月-2011年1月之间所收治的244例急性阑尾炎行腹腔镜手术的患者资料作为研究对象，其中男性患者154例，女性患者90例，年龄在12～61岁之间，平均年龄（38.5±11.2）岁。主要发病年龄在20～30岁之间，病程 2 h～6 d。

1.2 方法

244例患者均行腹腔镜手术进行治疗，其中12例患者中转为开腹手术。包括单纯性阑尾炎92例，坏疽穿孔性阑尾炎85例，坏疽性55例，阑尾周围脓肿12例。

1.3 并发症情况

见表1。

表1 244例急性阑尾炎患者的并发症统计

2 结果

该组244例患者均能顺利完成手术，术后共出现并发症20例，并发症发生率为8.20%，在经过针对性的处理、二次手术以及积极防治下均能达到临床治愈的标准，无一例患者死亡。

3 讨论

3.1 治疗措施

并发症的发生，在很大程度上与手术时机的选择、手术方式以及手术过程中的一些操作相关，因此，注意这些方面的细节控制，能够很好的避免术后并发症的出现。

3.1.1 手术时机 由于急性阑尾炎发病急、病情重，所以建议在患者身体状况良好，无手术禁忌证的情况下应当尽早进行手术。在实践中发现，急性阑尾炎早期进行手术能够有效的避免术后并发症的出现，分析原因可能是拖延手术时机有可能导致病情恶化出现化脓、坏疽或者穿孔等情况，这些原因都会导致并发症发生率的增高。

3.1.2 阑尾残端的处理 在进行阑尾切除后，应当用碘酒、75%的酒精对阑尾残端进行依次消毒操作，并且用生理盐水对腹腔进行冲洗，最后对阑尾残端进行荷包缝合。对于出现根部穿孔而导致无法进行荷包缝合的患者，应当采用盲肠浆肌层的“8”字包埋缝合将残端缝合，防止出现感染或炎性反应。

3.1.3 引流及腹腔冲洗 该组病例早期采用乳胶管进行引流，一般情况下引流管放置3～4 d，根据患者引流物的多少以及肠壁炎症的轻重情况选择拔除引流管的时间，一般在术后的3～4 d后，且患者的引流物＜10～20 mL/d，无瘘发生的情况下可以进行引流管的拔除。对于腹腔内的脓液以及坏死组织，建议采用0.9%的生理盐水进行冲洗，必要时候可以用纱布蘸取生理盐水进行擦洗，如果没有渗出或出血的情况可以选择不放置引流[1]。

3.1.4 抗生素的应用 由于阑尾切除术属于污染性手术，所以在术后应当积极应用抗生素以免发生感染。由于阑尾炎细菌种类较多，所以建议在术后选择联合用药。从该组患者的情况来看，联合用药的情况要明显优于单一用药，该组患者主要选择药物为青霉素、甲硝唑类以及氨基苷类药物进行静脉滴注，对于出现全身症状的患者则选择头孢类药物。

3.1.5 术后观察与防护 术后的护理也是防止并发症出现的一大要点。应当密切观察患者的生命体征变化，是否出现发热或其他不适；注意进行电解质的检查，及时纠正患者的水、电解质失衡，同时维持患者体内的酸碱平衡；确保患者的肝肾功能正常，并及时针对情况进行处理；建议术后饮食以流质食物为主，根据恢复情况逐渐转为正常饮食；鼓励患者在术后24 h进行恢复性活动，加速伤口愈合；行动不便的患者应当保持被褥干燥、洁净，防止褥疮出现。

3.2 并发症的防治及处理

3.2.1 切口感染 如果出现切口感染情况，应当及时进行引流和换药，迅速对切口分泌物、坏死组织以及异物进行清理，根据切口感染的情况决定换药次数，如果切口的分泌物较多，可以选择1～2次/d换药，如果切口分泌物较少则可以将换药时间控制在1～2d 换药 1 次[2]。

3.2.2 切口裂开 如果发生切口裂开的情况，在排除患者存在腹腔感染的情况下一般可以选择二期缝合。此类情况的预防措施：术中尽可能少使用高频电刀；在缝合前应当进行腹腔冲洗；缝合时不留下死腔；根据患者情况选取拆线时间[3-4]。

3.2.3 肠梗阻 该组患者中1例出现早期的炎性肠梗阻现象，采取保守治疗；另1例在手术后的第2年出现粘连性肠梗阻，采取粘连松解+肠切除肠吻合术进行治疗。此类情况与患者的自身体质相关，并没有太好的预防措施，而且再次手术很可能造成习惯性粘连，对于患者的健康并不能起到太大的作用。保守治疗容易导致水、电解质紊乱以及营养不良等情况，所以在患者出现以下状况时应当考虑进行手术治疗：持续性腹痛且伴随有阵发性加剧；呕吐物、排泄物检查存在血性物质；临床症状严重，甚至出现休克；典型的腹膜刺激征，叩诊存在移动性阳性浊音；腹部有不对称性肿块，而且压痛明显；在经过保守治疗后患者症状无明显改善或出现加重；腹部X光片检查显示存在有孤立、胀大的肠袢。

3.2.4 切口疝 该组中转开腹手术的患者中出现1例切口疝的情况，切口疝也是开腹手术中较为常见的并发症之一。我们的处理措施是经过二次手术将补片防止在腹直肌前鞘前方进行修补，治疗效果良好。由于此类情况是腹壁切口手术常见的并发症之一，因此建议在采取腹直肌切口或腹直肌外缘切口的时候应当注意：鼓励患者进行排痰，给予止咳药物进行治疗，防止肺疾病；术后应当尽早恢复肠功能，防止便秘出现；纠正患者的水、电解质紊乱情况，及时给予药物治疗，防止出现贫血现象；术后利用腹带进行包扎并提高关腹技术。这些方面对于减少切口疝的发生有着积极的作用。

综上所述，腹腔镜手术治疗急性阑尾炎的效果理想，而且术后的并发症发生率也能够控制在一个较低的水平。但是如果术中根据患者情况需要转为开腹手术时，应当果断转为开腹手术并做好相关并发症的防治措施。了解和熟练掌握相关并发症的发生原因和防治对策，才能够更好的为患者的健康保驾护航。

[1]李玉民.外科感染引流时机与方法选择[J].中国实用外科杂志，2007,27（12）：960.

[2]秦环龙，杨建军.换药与切口感染[J].中国实用外科杂志，2006,26（1）：36.

[3]耿小军，孙昀.切口裂开的预防与处理[J].中国实用外科杂志，2007,27（1）：45.

[4]吕会增，陈国锋，徐明，等.横切口腹膜外单层缝合用于阑尾切除术后临床评价[J].中国实用外科杂志，2008,28（3）：207.

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1674-0742（2012）07（c）－0028-02

2012-06-11）