某部新兵食用碘盐和无碘盐后尿碘及超敏促甲状腺素的比较研究

黄玉萍，冯 冰，刘凤华，黄峻峰，侯晓冬，程守科，秦士新

某部新兵食用碘盐和无碘盐后尿碘及超敏促甲状腺素的比较研究

黄玉萍1，冯 冰1，刘凤华1，黄峻峰2，侯晓冬3，程守科1，秦士新1

目的研究无碘盐对碘营养状况及超敏促甲状腺素(sTSH)的影响。方法在同一伙食单位用餐、封闭式训练的新兵分为碘盐组、无碘盐组，比较两组尿碘变化及对sTSH的影响。结果3个月训练结束后，碘盐组尿碘中位数(median of urinary iodine，MUI)较无碘盐组明显升高，随着MUI升高，碘盐组出现sTSH明显变化。结论在食用普通碘盐情况下，部队官兵可能成为高摄碘人群，应制定出符合部队特点的补碘标准。

碘盐;尿碘中位数;促甲状腺素

碘缺乏病(iodine deficiency disorders，IDD)曾经是我国的常见地方病，20世纪70年代，我国29个省、市、自治区存在IDD。为了消除IDD危害，我国于1996年起实行全民食盐碘化(universal salt iodination，USI)法规，以后多次国家级监测结果显示，我国居民MUI达到碘过量或碘超足量标准。国内外多项研究证实［1－5］，碘摄入量增加可以导致包括亚临床甲状腺功能减退症(甲减)、甲减、碘致甲状腺功能亢进症等多种甲状腺疾病。部队青年人集中，由于训练量较大致摄盐量增加，可能成为高摄碘群体。为此，笔者于2012－01至2012－04对某部新兵食用无碘盐后尿碘中位数及促甲状腺素的变化进行观察，探讨碘盐对人体碘营养及对甲状腺功能的影响。

1 对象与方法

1.1 对象 选取上海某部同一伙食单位的新兵180名，年龄19～21岁，均为男性。随机分为碘盐组、无碘盐组，每组各90名，两组年龄、文化程度、籍贯具有可比性。新兵在入伍前均食用普通碘盐。排除标准:有甲状腺疾病史、甲状腺疾病家族史、长期服用乙胺碘呋酮等含碘药物病史者，有心慌、手抖、消瘦等甲亢症状者，有浮肿、纳差、便秘等甲减症状者，甲状腺过氧化物酶抗体及甲状腺球蛋白抗体阳性者，查体可扪及甲状腺肿大或(和)结节者，sTSH大于5 U/L或小于0.3 U/L者。

1.2 方法

1.2.1 试验方法 两组新兵在新训前留晨尿查尿碘，抽空腹血查sTSH。进行封闭式训练，禁止外出就餐或添加零食，两组的训练科目、训练强度、菜谱完全一致。无碘盐组食用市场上出售的无碘盐，碘盐组食用出售的普通碘盐(碘含量为20～50 mg/kg)，每名新兵每日平均摄入盐12 g。3个月训练结束后复查尿碘及sTSH，对结果进行比对分析。

1.2.2 实验室检查 两组禁食12 h留取晨尿查尿碘，抽空腹血查sTSH。尿碘测定采用国家卫生行业标准方法，即砷铈催化分光光度法(WS/T107－2006)，尿样采用2007年国家碘缺乏病参照实验室(NRL)研制的标准冻干尿样(GBW091101)，标准值:206 μg/L，批内变异系数为2.17%。sTSH测定采用固相化学发光酶免疫分析法(ICMA法)，购自美国DPC公司，正常值参考范围:TSH中位数1.3 mU/L，范围值:0.3 ～5 mU/L。

1.3 统计学处理 数据输入Excel数据库，应用SAS 8.2软件进行统计分析。尿碘和sTSH均为偏态分布，两组间比较采用非参数检验的轶和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组进入研究前MUI及sTSH水平无统计学差异。试验后碘盐组MUI较试验前升高(Z=8.106，P=0.000)，sTSH 较试验前升高(Z=5.694，P=0.000);试验后无碘盐组MUI较试验前降低(Z=4.981，P=0.000)，sTSH 与试验前比较，差异无统计学意义(Z=0.912，P=0.401，表1)。

两组尿碘分布频数在试验前相近，试验后碘盐组MUI在300～500 μg/L的人数最多，为44名，占的48.9%;MUI在 500 ug/L以上的 23名，占25.6%。无碘盐组 MUI在100～200 μg/L的人数最多，为 52 名，占57.8%，MUI在100 μg/L 以下的15 名，占16.7%(表2)。

表1 两组食用碘盐和无碘盐组新兵MUI及sTSH比较

表2 两组食用碘盐和无碘盐组新兵训练前后尿碘检测频数分布 (例)

3 讨 论

尿碘反映近期碘摄入情况。在分析群体公共卫生问题时，MUI可以代表该群体的碘营养状态［6］。2001年世界卫生组织和国际控制碘缺乏病委员会公布的碘营养状态评价标准如下:MUI 100～199 μg/L为碘充足，200～299 μg/L为碘超足量，＞300 μg/L为碘过量。我国2002年国家级监测结果显示，我国居民MUI为241 μg/L，2005年检测结果为246 μg/L，本研究中，两组新兵试验前均食用普通碘盐，MUI分别为214.2 μg/L 和 236.8 μg/L，达到了碘超足量标准。试验后食用无碘盐组MUI为158.1 μg/L，为碘充足标准;食用碘盐组 MUI为398.5 μg/L，达到碘过量标准，考虑与新兵摄盐量增加有关。影响sTSH的因素很多，包括年龄、碘营养状况、心理因素及运动强度等［7］。本研究中两组在训练科目、训练强度、食谱完全一致的情况下，碘盐组随着MUI进一步升高，sTSH呈明显的升高趋势。

碘摄入量与甲状腺疾病的关系呈U形曲线［4］，即碘摄入量过低或过高都会导致甲状腺疾病的发生。国内多项研究显示，实行USI后我国甲状腺疾病发病率增加，包括自身免疫性甲状腺炎、甲亢、甲减及乳头状甲状腺癌［5，8，9］。丹麦、土耳其、奥地利等国家也实行了食盐碘化。在强化补碘项目执行前，丹麦是一个轻至中度碘缺乏地区，1998年6月开始强化补碘，补碘的最初目标仅为人均碘摄入量增加50 μg/d，但甲亢的发病率还是有所增加［10］;土耳其碘缺乏地区补碘后甲状腺疾病发病率升高［11］。碘摄入量过高可引起碘过多病(iodine excess disorders，IED)，IED是指一次大剂量或长期持续性摄入较高剂量的碘所致的一系列甲状腺功能、形态和代谢障碍，机理与补碘带来的氧化损伤，以及诱发或加重潜在自身免疫性甲状腺炎的发生等有关。

为消除IED危害，2009年卫生部修改USI法规，总的原则是建立有地区区别和人群区别的补碘政策。部队官兵在3个月新训期间处于高强度、大负荷运动状态，摄食、摄盐量明显增加，本研究中新兵食用普通碘盐3个月后MUI在301～500 μg/L的人数占 48.9%，501 μg/L 以上占 25.6%，显然，需要调整碘盐浓度。食用无碘盐组的新兵3个月后MUI在100 ～200 μg/L 的占57.8%，符合2009年中华医学会内分泌学会提出的保持MUI在100～200 μg/L的补碘目标。但有16.7%的新兵MUI在100 μg/L以下，处于碘缺乏状态。因此，建议有关部门应该在扩大样本量、延长研究时间的基础上，制定出符合部队实际情况的补碘标准。

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Changes of urine iodine and thyroid stimulating hormone after non－iodized salt supplement in recruits from Shanghai Armed Police Forces

HUANG Yuping1，FENG Bing1，LIU Fenghua1，HUANG Junfeng2，HOU Xiaodong3，CHENG Shouke1，and QIN Shixin1.1.Shanghai Municipal Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Forces，Shanghai 201103，China;2.The Tenth Medical Team，Shanghai Municipal Corps of Chinese People’s Armed Police Forces，Shanghai 200129，China;3.The Fourth Medical Team，Shanghai Municipal Corps of Chinese People’s Armed Police Forces，Shanghai 201103，China

ObjectiveTo study the effect of non－iodized salt on iodine nutrition and hypersensitive thyroid stimulating hormone(sTSH).Methods Recruits who ate the same foods during intense－load training were divided into two groups.The first group consumed iodized salt while the second group non－iodized salt.Medians of urinary iodine(MUI)and sTSH were measured and inquired.Results Compared with non－iodized salt group，the median of urinary iodine(MUI)and sTSH greatly increased in iodized salt group after three months’training.The level of sTSH was increased with MUI.Conclusions The thyroid function of recruits changes at a high dose of iodine intake during excessive training.The iodine nutrition of the army men should taken into serious consideration.

iodized salt;median of urinary iodine;hypersensitive thyroid stimulating hormone

R581

黄玉萍，女，1969年出生。本科学历，副主任医师。主要从事内分泌代谢临床研究工作。

1.201103，武警上海总队医院;2.200129，武警上海总队十支队卫生队;3.201103，武警上海总队四支队卫生队

冯冰，E －mail:593327220@qq.com

(2012－05－14收稿 2012－06－10修回)

(责任编辑 尤伟杰)