鼓室内灌注地塞米松联合药物治疗突发性聋90例疗效分析

刁玉佩 董明敏

1 郑州大学第一附属医院耳科(郑州 450052)

突发性聋(sudden hearing loss，SHL)是突然发生的原因不明的感音神经性听力损失，患者的听力一般在数分钟或数小时内、少数患者可在3天以内下降至最低点，可同时或先后伴有耳鸣及眩晕，除第Ⅷ对脑神经外，无其他脑神经症状。目前多认为与病毒感染、内耳血液循环障碍、自身免疫功能障碍等有关，因此多采用综合治疗。郑州大学第一附属医院耳科从 2010年10月～2011年 7月对部分突聋患者在全身用药治疗基础上加用鼓室灌注地塞米松治疗，取得较好疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 本组患者共90例(113耳)，男47 例(60耳)，女43例(53耳)；右侧 35例，左侧 32例，双侧 23例，均符合2005年中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会颁布的突发性聋诊断标准[1]。入院后详询病史，完善专科和全身检查，并排除梅尼埃病、听神经瘤、窗膜破裂、耳毒性药物中毒、化脓性迷路炎、大前庭水管综合征、梅毒、多发性硬化、血液或血管疾病、颅脑占位性病变、脑血管意外、自身免疫性内耳病等疾病，且无地塞米松应用的禁忌证。耳聋程度按WHO(1997)标准分级，其中轻、中度聋(26～55 dB HL)50耳，中重度及重度聋(56～90 dB HL)50耳，极重度聋(>90 dB HL)13耳。随机分为2组，I组33例45耳，II组57例68耳，两组患者年龄、性别、病程、听力损失程度等差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性(表1)。

表1 两组患者的一般临床资料及伴发症状

1.2 治疗方法 Ⅰ组采用神经节苷酯40 mg加人生理盐水250 ml静脉滴注，长春西汀20 mg加人生理盐水500 ml静滴，每日1次，疗程10 d；泼尼松龙30 mg晨起顿服，5天后撤药；眩晕重者加用碳酸氢钠液60 ml静脉注射3～5天，倍他司汀6 mg口服每天3次，疗程根据患者耳鸣和眩晕的症状而定，为2周～1月。Ⅱ组在上述治疗的同时加用鼓室灌注地塞米松2．5 mg，方法：患耳向上，利多卡因5 ml局部麻醉10～20 min后，75%酒精消毒治疗耳外耳道，耳显微镜下在鼓膜前下象限缓慢注入地塞米松2．5 mg，保持治疗耳向上静卧30 min，不作吞咽动作，使药液尽可能在鼓室内保持较长时间，隔日1次，共4次，8天为1疗程。治疗期间密切观察耳鸣及眩晕等情况，嘱治疗耳勿进水，勿用力擤鼻。所有患者疗程结束后复查纯音测听，比较治疗前后0.5、1、2、4 kHz平均气导听阈。

1.3 疗效判断[1]痊愈：受损频率听阈恢复至正常，或达到健耳水平，或达到此次患病前水平；显效：受损频率平均听力提高>30 dB；有效：受损频率平均提高15～30 dB；无效：受损频率平均听力改善<15 dB。

1.4 统计学方法 用统计软件SPSS17.0进行分析，组间比较采用χ2检验，组内比较采用t检验。

表2 二组患者治疗前后平均听阈及疗效比较

注：*与同组治疗前比较，P<0.05；△与Ⅰ组比较，P<0.05

2 结果

2.1 两组疗效 两组治疗后0.5 、1、2、4 kHz气导纯音听阈均值较治疗前降低，差异有统计学意义(P<0．05)，I组的总有效率37．78%低于II组(73．53%)，差异有统计学意义(P<0．05)(表2)。

2.2 不良反应及并发症 随访1月未出现鼓室感染、鼓膜穿孔及听力进一步下降等并发症，II组部分患者灌注后出现耳鸣、短暂的眩晕，考虑可能与注药速度、温度及药物进入内耳刺激耳蜗前庭有关，停药一段时间后症状大多消失。少数患者全身给药后出现失眠、兴奋、烦躁，可能是激素全身应用的副作用，停用口服激素后症状均逐渐消失。

3 讨论

由于突发性聋的病因尚不明确，目前尚无特效治疗方案，国外报道全身应用糖皮质激素治疗突聋效果肯定[2]。但是全身应用激素副作用大，因此局部应用糖皮质激素已成为近几年国内外学者研究的关注点。鼓室灌注类固醇激素不仅避免了全身应用的副作用，而且可以获得浓度更高持续时间更长的内耳药物浓度[3]。其次，其目的性强，药物靶定位性好，可避开血-迷路屏障，直接进入内耳，内、外淋巴中药物浓度高[4]，还为常规治疗无效的突发性聋患者提供了再次治疗的机会。Chandrasekhar等[5]通过动物实验和临床应用证实了鼓室内注射激素治疗突聋的有效性。2006年卢永德[6]报道鼓室内注射地塞米松治疗突发性聋确实安全有效。Battaglia等[7]通过3组对照研究发现，鼓室灌注地塞米松联合全身药物治疗突聋效果明显好于单纯鼓室灌注地塞米松和单纯全身药物治疗。吴皓等[8]的动物实验也证实地塞米松能有效地经圆窗膜渗透进入外淋巴液，外淋巴液中的药物浓度明显高于全身给药后血浆中的浓度，前庭阶和鼓阶中的药物浓度相似，而内淋巴液中的药物浓度远高于前庭阶和鼓阶，并认为药物在这三者间可以自由交通，且还存在某种主动机制使得药物在内淋巴液中能够进一步聚集，更有利于药物在内耳发挥作用。但是单纯的鼓室灌注地塞米松无法弥补全身微循环障碍及神经损伤所致的不良后果，必须结合其他药物治疗，互相取长补短，共同发挥作用。本研究中II组在I组治疗的基础上加用鼓室灌注地塞米松治疗，其总有效率显著高于I组，且未出现明显毒副作用，与上述文献相符，说明鼓室内注射地塞米松加全身药物治疗较单纯全身药物治疗更能改善突聋的预后。

1 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会．突发性聋诊断和治疗指南[J]．中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41：325．

2 Wilson WR, Byl FM,Laird N. The efficacy of steroids in the treatment of idiopathic sudden hearing loss[J].Arch Otolaryngol ,1980,106:772．

3 Chandrasekhar SS,Rubinstein RY , Kwartler JA ,et al . Dexamethasone pharm acokinetics in the inner ear : comparison of route of administration and use of facilitating agents[J].Otolaryngol Head Neck Surg, 2000,122:521．

4 杨军，吴皓.鼓室内给药治疗内耳疾病的基础与临床[J]．中华耳鼻咽喉科杂志，2004,39:770．

5 Chandrasekhar SS. Intratympanic dexamethasone for sudden sensorineural hearing loss:clinical and laboratory evaluation[J].Otology Neurotology,2001,22:18．

6 卢永德，任基浩，伍伟景,等.鼓室内注射地塞米松治疗突发性聋[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2006,20:11．

7 Battaglia A, Burchette R, Cueva R. Combination therapy (intratympanic dexamethasone + high-dose prednisone taper) for the treatment of idiopathic sudden sensorineural hearing loss[J]. Otology Neurotology， 2008,29:453．

8 吴皓，杨军,侯东明,等，地塞米松圆窗和全身给药后在豚鼠外淋巴液及血浆中的代谢动力学特征[J].听力学及言语疾病杂志，2005,13:260．