康复护理干预在脊柱损伤合并截瘫患者中的应用

2012-01-09黄贵兰

中国中医药现代远程教育 2012年2期

关键词：肠蠕动脊柱肢体

黄贵兰

黄贵兰

（广西柳州医学高等专科学校第一附属医院骨科，柳州 545002）

康复护理；脊柱损伤；截瘫

近年来随着交通意外事故逐年增多，脊柱损伤合并截瘫的病例逐年上升，此类病例致残率高，并发症多，医疗费用高，康复时间长，故在治疗过程中会出现许多护理问题。我院2011年1月至2011年10月对收治的脊柱损伤合并截瘫患者进行了全面系统的康复护理干预，效果显著，现报道如下。

1 临床资料

2011年1月至2011年10月，我院共收治脊柱损伤合并截瘫患者25例。男19例，女6例；年龄23-50岁。损伤原因：车祸伤19例，高空坠落伤6例。脊柱损伤部位以胸腰段为主，其中颈椎损伤5例。患者入院时均合并有不同程度的截瘫，生活不能自理。

2 康复护理方法

全部患者经明确诊断后，患者给予常规药物及护理措施，在此基础上给予全面系统的康复护理干预，具体措施如下。

2.1 心理康复护理干预医护人员应通过鼓励、支持和疏导等方式使患者和家属主动参与康复训练，树立和坚定患者战胜疾病的信心和决心。通过患者资料的收集和分析，对患者心理状况等方面进行一个系统的评估，并根据实际情况制订和实施个性化的方案和措施。

2.2 肢体康复护理干预医护人员在早期应将患者肢体置于功能位置，并经常进行肌肉按摩和理疗以促进肌肉血液循环，有效防止肌肉萎缩。在病情稳定后可利用多功能床变换患者体位，并针对病情给予适当的被动运动以防止关节僵硬等并发症。恢复期则应增加瘫痪肢体功能的系统性康复训练。

2.3 预防肺部感染护理干预由于截瘫患者长期卧床，支气管内分泌物引流不畅，粘液不易咳出，极易引起肺部感染。应多鼓励患者做深呼吸运动，多咳嗽、排痰，经常协助患者变换体位，翻身时协助患者拍背，防止肺部分泌物堆积。还可遵医嘱给予雾化吸入治疗，使痰液稀释，易于咳出。

2.4 预防泌尿系统感染护理干预截瘫患者由于膀胱麻痹而不能自行排尿，多给予留置导尿。因此要做好导尿管的护理。①妥善固定尿管，防止逆行感染。②每天保持外阴部的清洁，消毒尿道口，更换集尿袋，消毒更换时注意无菌操作，防止尿道感染。③鼓励患者多饮水，每天至少2000ml以上，以保证有足够的尿液持续自然地冲洗尿道。④伤后早期尿管保持开放状态，避免膀胱肌肉在无张力状态下牵拉和疲劳，两周后给予定时夹放尿管，训练膀胱收缩功能。

2.5 预防褥疮的发生护理干预定时翻身，每2小时1次，翻身时要注意使用轴位翻身，避免身体扭转，翻身时动作轻柔协调，不可粗暴用力，防止加重脊髓损伤。颈椎患者翻身时，要有一人专门扶住患者头部，保持牵引力量，与患者的身体呈一直线翻转。截瘫平面以下的肢体要以软枕妥善固定，避免骨突部位相互摩擦。保持床单清洁、干燥，每次排便后都用温水擦洗臀部和外阴，发现床单上有皱褶要及时处理。按摩易受压部位：每天2次给予预防褥疮护理，促进局部血液循环。防止烫伤、冻伤：有些截瘫患者肢体温度感觉丧失，对冷热刺激不敏感，故在为其擦洗时要注意水温，平时注意肢体保暖，但使用热水袋要防止烫伤[1]。

2.6 预防便秘护理干预截瘫患者由于支配排便的神经功能障碍和长期卧床导致肠道功能紊乱，引起肠蠕动减少，造成便秘。为防止便秘的发生，可采取以下几种方法：①合理的饮食搭配，适当食用粗纤维食品，如芹菜等。饮食定时定量，少量多餐，不可暴食暴饮。②训练定时排便，每日定时做肛门按摩，刺激肛门括约肌，反射性地引起肠蠕动，形成规律性地排便。③按摩腹部：按结肠走向顺时针按摩，以促进肠蠕动。④必要时，按医嘱给予缓泻药物和灌肠剂。